徐亚伟教授  上海市第十人民医院

　　《国际循环》：在PCI手术入路的选择中，桡动脉入路是否应当作为首选？还是要根据患者不同情况个体化选择？

　　徐亚伟教授：目前桡动脉介入技术已相当成熟，能完成绝大部分PCI手术，并具有并发症少、易于压迫止血、恢复快、给患者带来的痛苦少等优势，是PCI治疗的首选入径。我中心99%的患者采用经桡动脉介入治疗。当然，也有极少数患者桡动脉严重迂曲导丝难以送入而改用股动脉入径，或者部分计划行双支架治疗的患者需要较大的指引导管，或者CTO病变需要强支撑时，也可以选择股动脉入径。

　　《国际循环》：目前，在临床实践中，能够接受桡动脉介入治疗的患者比例有多高？其余患者未能接受桡动脉介入治疗的主要原因是什么？

　　徐亚伟教授：我们中心几乎99%的患者行桡动脉介入治疗，选择股动脉入径的患者多数是双侧桡动脉严重迂曲、导丝难以送入，或者需要7F或8F指引导管，如Crush等双支架技术，或CTO病变需要强支撑等技术，还有新兴介入治疗技术，如TAVI等需要股动脉入径。

　　《国际循环》：目前，低渗造影剂和等渗造影剂的使用选择方面仍存在争议，您如何看待这个问题？

　　徐亚伟教授：所谓的低渗对比剂（如安射力，欧乃派克，碘必乐等）相对于血液渗透压来说，渗透压也是很高的（500~700mOsm/kgH2O），等渗对比剂如威视派克（290mOsm/kgH2O）渗透压相对血液来说为等渗。介入治疗中使用对比剂时主要应注意对比剂肾病的预防和早期处理。虽然不同的临床试验得出的结论不尽相同，但总的来说，更倾向于使用等渗对比剂。ACC/AHAPCI指南对未接受透析的慢性肾脏病患者，推荐使用等渗的威视派克（I类推荐，A类证据）或除碘沙葡胺和碘海醇以外的低渗对比剂（I类推荐，B类证据）。当然对比剂的选择需要参照患者的肾功能、有无糖尿病等基础疾病来进行，同时还应注意对比剂的应用剂量，注重对比剂肾病等预防和治疗以及避免使用肾脏毒性药物等等方面。我们中心多数选择等渗对比剂。