潘长玉教授  解放军总医院

　　《国际循环》：目前，对糖尿病患者强调要进行综合管理。中国开展的2 型糖尿病患者3B 研究取得了怎样的结果？给我们的临床诊疗实践提供了哪些有价值的信息和启示？

　　潘教授：必须强调的是3B研究是在CCMR（中国心脏代谢登记）研究大前提下做的一个亚组分析。中国人口众多、心脏病及代谢病患病率较高。其中，根据第三次全国调查报告的结果，中国高血压患者已超过两亿；糖尿病患者过去我们说有9700万，现在新发表的数据显示，其患病率又有所增加，可能已经超过一亿。同时，有近40%的糖尿病患者存在血脂异常。糖尿病患者不仅仅存在血糖异常问题，还经常合并高血压及血脂异常。3B研究就是在CCMR研究的基础上开展的。3B中的第一个B指的是血糖，第二个B指的是血压，第三个B指的是血脂（包括总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇等）。目前来说，3B研究是能够反映中国实情的系列研究，其所收集的数据能够进行多种分析。因为CCMR研究有中国政府的支持，有中国医师协会的积极参与，有自己的专家组和系统的组织结构。从目前来看，3B研究已经涉及到100多家医院的700多个研究者，涵盖了中国华东、华北、华南、西北等六个区，共搜集了25000多例糖尿病患者，以观察患者3B的情况。其结果提示，不合并血脂异常及高血压的单纯糖尿病患者之比例不足三分之一。换句话说，三分之二以上的糖尿病患者都至少合并高血压及血脂异常中的一种。糖尿病患者中，合并高血压者达60%，合并高血脂者有40%，三者共存的比例为三分之一。3B研究结果显示，糖尿病患者中糖化血红蛋白达标率（<7%）仅有40%。若以<6.5%算达标的话，达标率将更低。同时，研究发现，糖尿病患者合并其他两个B的种数越多，其糖化血红蛋白达标率就越低。这提示，中国的3B管理面临着很大的挑战。我们应该很好地应对挑战，加强对糖尿病患者的管理。3B研究绝不是到此为止的一个横断面分析，还要继续进行随访做延长期研究，以进一步观察随着随访时间的延长上述数据的变化情况，进一步提高大家的管理意识和策略，改善糖尿病控制不佳的现状。简而言之，3B研究旨在确定中国2型糖尿病患者的血糖、血脂及血压实际情况。该研究是CCMR（中国心脏代谢登记）的亚组分析。其涉及到六个大区、107家医院、700多个研究者，研究人员在搜集到相关病例后通过电子系统将数据输送至平台，由专门的质量监测及维护人员对数据进行管理。最后数据被传入统计中心，进行相关分析。3B研究分析了25000例糖尿病患者合并血压和/或血脂异常的比例、治疗模式及其治疗达标情况。结果显示，不合并血压及血脂异常的单纯糖尿病患者的比例仅为29%，不足三分之一；有三分之二的糖尿病患者至少合并高血压及血脂异常中的一种；三者共存的比例达近三分之一。同时，研究发现，合并的情况越多，患者的控制达标率越低。因此，对糖尿病、高血压及高脂血症而言，我们应尽量做到早期发现和治疗，从而提高其治疗达标率，改善患者预后。就治疗模式而言，研究显示中国口服降糖药物的应用以二甲双胍为首，磺脲类药物次之，再次是阿卡波糖，而其他降糖药物的应用相对较少。单用胰岛素治疗的患者比例为20%多，单用口服药者有54%，胰岛素与口服药联用者比例为40%多。3B研究的结果真实反映了中国的实际情况，有助于我们认识中国2型糖尿病的控制现状，制定契合中国实际的治疗策略，具有重要意义。