黄峻教授  南京医科大学第一附属医院

　　《国际循环》：您认为应如何对高血压患者实施心率管理？

　　黄峻教授：一直以来，有关高血压患者心率管理方面的研究及证据均相对较少，故高血压指南都没有提及心率管理问题。此次大会报告了很多这方面的资料。综合这些研究资料，我们建议以75次/分作为心率管理的节点。单纯高血压患者，若心率>75次/分以上，应在积极降压的同时将心率降至60～70次/分；若高血压患者同时合并冠心病或心力衰竭，则最好将心率控制在55～60次/分。虽然β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）均能在降低患者血压的同时减慢心率，但鉴于后者有反向兴奋交感神经的作用，更多建议选用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂具有降低血压、减慢心率、抑制交感神经之一箭三雕的作用，是高血压患者降压及心率管理的良好选择。具体来说，对单纯高血压患者，应建议使用β受体阻滞剂；对指南推荐应用CCB的、伴有卒中等合并症的高血压患者，若其心率较快，则可将CCB减半后与半量β受体阻滞剂联用，以实现血压及心率双重达标；对指南推荐应用β受体阻滞剂降压的、合并冠心病或心力衰竭的患者，则可继续应用β受体阻滞剂。

　　《国际循环》：您如何看待“心率作为高血压治疗靶点”的前景？

　　黄峻教授：目前，尚无将心率作为高血压治疗靶点的充分证据。虽然有一些研究提示心率有望成为高血压治疗的靶点，但这些研究大多是亚组分析，且并不是以心率作为主要研究目标，其证据强度不够。目前所说的高血压患者心率控制仅是推荐性建议。既往有关心率的研究中所用药物如β受体阻滞剂及CCB既有减慢心率作用，又兼具直接心脏保护效应，故无法阐明心率对高血压管理的重要性。专门减慢心率的药物--伊伐布雷定开启了心率相关研究之门。BEAUTIFUL研究及SHIFT研究结果已证实减慢心率对冠心病及心力衰竭患者的益处。但就高血压治疗而言，目前还没有单纯减慢心率能为其带来明确获益的强力循证依据，亟需进一步研究。