使用经导管主动脉瓣植入术（TAVI）治疗外科手术高危的有症状的主动脉狭窄（SAS）患者例数不断增长，这些患者将来发生急性冠状动脉综合征（ACS）时，进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一项挑战。英国纽波特皇家格温特医院C. Upadhyaya医生报告的病例证实预判和准备对于PCI的重要性，以及对TAVI人工瓣膜的良好理解在应对PCI术中挑战中的必要性。

　　1例患有硬皮病的64岁女性患者因胸痛就诊于急诊科，15个月前曾行TAVI术。心电图符合ST段抬高心肌梗死（STEMI），立即转运至心导管室行直接PCI。对左主干远端分叉病变成功实施直接PCI，术中和术后遇到许多挑战（图1）。

　　慢性炎症性疾病本身是冠状动脉疾病的独立危险因素。因为没有明确的指南，这部分患者长期药物治疗仍是挑战。对TAVI患者实施直接PCI是一项重大挑战，但的确可行。对常用TAVI治疗装置以及植入技术与冠状动脉关系的良好理解，对所有实施直接PCI的心脏介入医生非常重要。

　　该病例对临床实践的启示：①对于这部分患者，总是从主动脉造影开始。②对既往使用CoreValve^® Revalving^®  系统的患者实施PCI安全可行。③慢性炎症状态下疾病过程的强化管理对预防动脉粥样硬化进展十分重要。