董吁钢  中山大学附属第一医院

　　曾有报道称抗心律失常药可导致心律失常，董教授首先肯定这种现象，但同时指出，要注意鉴别这种药物对患者获益更多还是伤害更多。如果获益更多，只能说该药有致心律失常风险，应该用药，同时密切观察。如果是不良反应大，就不应选用。所以对心律失常患者选药应权衡利弊，不能因为有致心律失常作用就不用药。

　　对这些药物的观察有规律可循，可以观察一些症状先兆，如果患者心律偏慢、心律失常不但没有缓解反而更严重时，须及时停药，或调整剂量。

　　关于房颤患者抗凝治疗目前有很多专家共识，这方面也有很多研究正在进行。房颤患者抗凝治疗首先要根据危险分层。首先对低危人群需要密切观察，国外主要用CHADS2-VASc评分，而国内应用CHADS2评分。CHADS2＞2分者若无禁忌证，通常建议口服抗凝药；CHADS2≤1分者，需要再分类考虑，若年龄＜65岁、危险因素较少者以观察为主。

　　药物种类方面，中国目前主要以华法林为主，从费用-效益比的经济学角度来说符合中国人群，当然影响华法林的干扰因素很多，对部分患者来说新型抗凝药有一定必要。另一方面，新型口服抗凝药还处于上市前大型临床研究阶段，还需要更多临床研究证实其安全性和有效性。如果未来有更多新型口服抗凝药的安全-有效数据，且易于监测的话，也许今后新型口服抗凝药会更好地服务于房颤患者。