在ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者行直接PCI后的最初4小时比伐卢定与肝素对比似乎带来额外的支架内血栓风险，不管是否合并应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（GPIs）。然而，在已经发生了支架内血栓的患者中应用比伐卢定与较低的死亡率相关。这些结果来自周六2014TCT临床研究专题会议报道的资料。
纽约西奈山医学中心的George D. Dangas及其同事汇集EUROMAX和HORIZONS-AMI试验的5800例患者资料，这些患者被随机给予比伐卢定或者肝素伴或不伴联用GPIs。
在所有患者中，100例患者（1.7%）发生早期支架内血栓（60例比伐卢定；40例肝素±GPI），其中20例在30天内发生了死亡。
界标分析显示1天时比伐卢定组1.3%的患者，肝素±GPI组0.2%的患者发生了急性支架内血栓（P<0.0001）。1～30天两组亚急性血栓发生率分别为1.2%和0.9%。
此外，在PCI后最初的4小时，比伐卢定组0.94%的患者，肝素±GPI组0.03%的患者发生了急性支架内血栓（P<0.0001）。而在PCI后4～24小时两组的发生率分别为0.32%和0.17%（P=0.27），差异无统计学意义。
比较两组发生亚急性支架内血栓（1～30天）患者的30天死亡率，肝素±GPI组较比伐卢定组更高（44.1% vs. 12%；P=0.01）。然而，发生急性支架内血栓（<1天）患者的30天死亡率，两组比较仅仅显示出一个趋势的差异，而无统计学意义（16.7% vs. 2.8%；P=0.12）。
总之，所有发生早期支架内血栓的患者中，肝素±GPI组中有40%发生了30天内的死亡，而比伐卢定组为6.7%（RR 0.19；95% CI 0.07～0.52；P=0.0002）.
“本研究发现亚急性支架内血栓患者的死亡率高于急性支架内血栓患者”，Dangas说，“无论是亚急性还是急性支架内血栓，如果你较早应用了比伐卢定，与那些没有应用的患者相比，你可能在血栓事件导致的死亡中幸存下来。这与早期的研究结果一致”。
Dangas也提出了一些导致支架内血栓和支架血栓后死亡的预测因素。“急性心肌梗死期间心功能分级至少Killip 2级和术前TIMI血流0或1级，是STEMI直接PCI后发生早期支架内血栓的独立预测因素”，Dangas说，“在直接PCI后1天内，尤其是最初4小时内发生的急性支架内血栓事件中，与比伐卢定相关的支架内血栓发生的增多与肝素±GPI比较是有限的”。

（河北医科大学第二医院 傅向华 魏立业 译）