北京大学第一医院  李建平教授

　　ASCVD对心脑血管疾病的防治意义

　　最新指南对这一疾病进行了重新定义，实际上将过去我们所认为的已经确诊的心脑及外周动脉粥样硬化疾病统统定义为动脉粥样硬化性心血管疾病即ASCVD。其意义一方面可使临床医生管理患者时在执行指南及治疗时有一个统一的标准，指南也明确推荐对已确诊的ASCVD患者应进行高强度他汀治疗。这是其在医生、学术及患者管理层面的意义。另外，对患者而言，医生可以明确告诉患者你现在已经属于这一类患者，应该按照指南推荐接受治疗，这将有助于提高患者的依从性，有助于避免过去一些在定义方面的不明确。

　　ASCVD和高危人群亟需解决他汀治疗不足和强化治疗问题

　　我觉得不同危险分层患者中均存在该用他汀治疗而没有用他汀治疗的患者。按照新指南的推荐，不同危险分层中的第一类就是已经确诊的ASCVD患者，第二类是ASCVD高风险人群，包括合并糖尿病、多个危险因素及风险评估结果示十年ASCVD风险非常高的人群。但是，在高危人群中最主要的问题可能还是该强化而未强化。我认为，这可能有两方面的原因：一方面，就医生而言，大家对极高危患者，如接受了介入治疗的急性冠脉综合征患者该采取强化但未采取强化。当然，到目前为止，我们中国的循证医学证据还不是特别充分。我觉得，现在应该思考如何借鉴国外指南摸索强化他汀的应用，而不能一味地强调我们没有自己的指南，就不能采用这样一种强化治疗方案。其实，很多医院现在都在初步探索高强度他汀对极高危人群（就住院人群而言主要是ACS患者）中的应用，并未发现从安全性角度上讲中国人群不能用高强度他汀。至少目前个例经验并未发现这样的趋势。当然，我们确实需要拥有中国人群自己的循证医学证据。