《国际循环》：氯沙坦钾与氢氯噻嗪联合用药的优势不言而喻，这种方案更适合哪些人群？最佳用药时机应如何选择？

　　孙宁玲教授：与单药增加剂量相比，联合治疗额外增加的降压疗效是单药增加剂量的3~5倍，联合治疗有很多方式，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）＋氢氯噻嗪（HCTZ）只是其中一种。ARB＋HCTZ更适合老年人和高危患者，这两个药联合应用可增加疗效，降低不良反应，特别是由于利尿剂的低剂量，不仅增强降压作用，还可减少低血钾发生。

　　谢良地教授：高危患者使用联合制剂，特别是单片复方联合制剂，有独特优势，除了能够更大幅度的降压之外，还可提高患者顺应性，尤其是老年人。如果患者顺应性提高，患者的血压会得到更好控制。

　　《国际循环》：您认为氯沙坦和氢氯噻嗪复方制剂在防控高血压及其危险因素方面有哪些优势？

　　谢良地教授：高血压病的危险因素有很多，包括年龄、性别、习惯、吸烟、职业、遗传以及合并疾病，如血脂异常、糖尿病等，这些患者都容易患有高血压，并且这类人群如果患有高血压，血压会很高，脏器损害也更严重。从这个角度上来讲，与单药治疗相比，氯沙坦钾氢氯噻嗪100 mg/12.5 mg的降压作用更强，对脏器的保护作用更充分。

　　孙宁玲教授：氯沙坦氢氯噻嗪是由ARB和利尿剂HCTZ组成，更适合于容量负荷重的患者（如老年人）。对于因肥胖导致的高血压使用ARB效果也很好，因为ARB对代谢无不良影响。高烟瘾患者服用利尿剂的降压效果也很好。至少可以说，对于有这些危险因素的患者而言，采用氯沙坦钾氢氯噻嗪片不仅能有效控制血压，还能对患者起到一定保护作用。

　　《国际循环》：氯沙坦钾氢氯噻嗪是全球首个批准上市的ARB的复方制剂。目前推出氯沙坦钾氢氯噻嗪100 mg/12.5 mg，其剂量配比有临床依据吗？

　　谢良地教授：有依据，在氯沙坦钾氢氯噻嗪100 mg/12.5 mg上市之前，已经有大量临床研究证实海捷亚50 mg/12.5 mg降压疗效稳定，安全性好，长期使用对内分泌代谢指标没有显著影响，对血清尿酸、血钾及空腹血糖无显著不良影响，并提供确切的心血管保护作用。但仍有部分患者降压效果不理想，需联合第三种降压药，或增加其中一种药物剂量，因为目前中国的高血压患者中，93.5%的门诊高血压患者至少合并一个危险因素。ARB剂量从50 mg增至100 mg，但利尿剂剂量却不增加，这样既增强了降压疗效，也避免了大剂量利尿剂带来的不良反应。

　　孙宁玲教授：每个新药都是经过临床药理试验的严格筛选才诞生的，氯沙坦钾氢氯噻嗪100 mg/12.5 mg是50 mg/12.5 mg的升级规格，在上市之前应该通过临床药理试验证实海捷亚100 mg/12.5 mg可以更有效帮助高血压患者达到降压目标，且安全性更好。导致血压增高的机制是多方面的，包括容量机制和代谢机制，利尿剂HCTZ通过减少体内钠盐的容量负荷，使血压下降，而ARB作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，选择性阻滞AT1受体以阻断肾素-血管紧张素醛固酮系统（RAAS）而降低血压，从而发挥更多降压疗效，这样基于多机制产生的固定复方是好药。

　　《国际循环》：现阶段高血压防御的重心是降低心脑血管事件风险，在保护心脑血管方面，氯沙坦钾氢氯噻嗪片有哪些优势？

　　谢良地教授：著名的LIFE研究发现氯沙坦钾氢氯噻嗪100 mg/12.5 mg不仅能很好地降血压，还能减少患者的心血管死亡率、卒中及心肌梗死事件发生率。我们期望氯沙坦钾氢氯噻嗪100 mg/12.5 mg也能有类似大型临床研究数据。LIFE研究数据已得到临床医生肯定，但因为在剂量方面发生了变化，从严格科学角度来讲，我们需要收集更多资料和信息以满足临床需要。

　　孙宁玲教授：除了LIFE研究之外，大量循证医学证据证明氯沙坦钾氢氯噻嗪固定复方制剂的剂量配比是合理、安全、有效的。