作者介绍：Yean-Leng Lim（林延龄），获莫纳什大学内科医学学士、外科医学学士、博士学位，曾任澳大利亚皇家医学院院士、美国哈佛大学医学院研究员、新加坡医学院院士等，现为新加坡国家心脏中心主任、新加坡国家心脏委员会主席、厦门大学医学院院长、教授，是澳洲、中国和新加坡公认的著名心脏病学专家，被誉为“冠心脏病学”的先驱者之一。他协助建立北京、上海、沈阳、杭州、厦门等地的“心脏介入与搭桥治疗”，被聘为上海第二医科大学、浙江医科大学、北京首都医科大学等单位客座教授，为中国培训了许多“现代冠状动脉搏疾病治疗”方面的当代心脏病专家。

　　纵观左主干病变治疗里程碑

　　对左主干病变的治疗开始我们使用球囊，但有发生急性闭塞的风险；后来采用支架治疗，但有支架术后再狭窄的问题，为克服该问题改用药物涂层支架；目前第4代的突破就是生物可降解支架。这些技术对左主干而言都是很重要的发展。所以临床逐步来到一个相对安全的治疗时代，即微创为主。

　　东西方的差异方面，是否对所有复杂病变患者，东方国家用介入方法就能达到西方国家开胸手术一样的疗效。目前中国常见的还是以治疗SYNTAX高危患者的左主干病变，似乎临床表现尚乐观，但缺少证据，韩国相关试验已有5年证据。所以建议对中低危患者可以用PCI治疗，但最高危患者目前还没有足够的证据。下一步研究就是要证明SYNTAX复杂病变的患者是否能用介入治疗，理论上应该可以完全血运重建。这也是中国对世界左主干病变治疗做出贡献的机会，我们应当把握这个机会。

　　长期结局为先

　　其实在技术上，东方国家的冠状动脉旁路移植术并不如PCI普遍，所以未能发展到非常高端，而西方国家的复杂病变患者通常都建议其接受冠状动脉旁路移植术。在技术上，阜外医院已超过西方国家，能达到复杂病变患者完全血运重建的效果。但如果要和西方国家配合，改善患者疗效，需临床建立非常准确的数据库。国外新发布的研究显示，冠状动脉旁路移植术的5年随访效果要优于PCI，因此对国内来说应密切注意，是否PCI能与西方冠状动脉旁路移植术的长期疗效相仿。尽管目前还没有正确答案，但我们可以对此做出努力。