黄峻教授：β受体阻滞剂应在我国心血管病防治中发挥更重要作用

　　随着生活水平的提高，我国心血管病（CVD）发病率逐年上升。2010年一项调查发现，我国约有3.3亿成人高血压患者。2013年《中国心血管病报告》指出，2011年冠心病死亡率在城市为95.97/10万，农村为75.72/10万，较2010年均有所上升。我国急性冠心病年轻化趋势显著，35~44岁人群发病率增幅最大。高血压和冠心病的防治已成为中国医疗卫生工作重点。随着高血压研究的深入，高血压患者心率管理日渐受关注，2013年第7个世界高血压日主题为“健康心跳，健康血压”，呼吁控制高血压的同时关注心率。我国CVD患者静息心率较快，平均达78.2±11.1次/分，心率<70次/分者仅占17.4%。对于冠心病患者，心率管理也一直是指南关注的焦点。

　　β受体阻滞剂在降低血压、控制心率及改善心血管预后中发挥重要作用。2010《中国高血压防治指南》推荐β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性（SNA）增高及高动力状态的高血压患者。2013《冠心病康复与二级预防中国专家共识》指出，若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。2013 ESC稳定性冠心病指南推荐β受体阻滞剂为一线用药。

　　然而，中国患者β受体阻滞剂的使用严重不足。2004年调查发现，各级医生最常用降压药排序，β受体阻滞剂列第5位，作为抗高血压药使用率仅2.1%，而西方国家1997~2009年将其作为稳定降压治疗处方超过30%。我国2007~2009年公布的调查数据显示，冠心病患者中β受体阻滞剂使用率为60%，与2006~2007年欧洲EUROASPIRE Ⅲ研究所示冠心病患者中87.5%的使用率差距很大。鉴于β受体阻滞剂的卓越疗效且被众多指南推荐，黄教授认为其应在我国CVD防治中发挥更重要作用。

　　Paolo Palatini教授：心率管理为高血压患者全面管理新靶点，高选择性β受体阻滞剂获益毋庸置疑

　　研究证实，静息心率与总死亡率和（或）心血管死亡率正相关，且独立于其他危险因素。高血压患者心率增快可增加CVD风险。HARVEST研究发现，1期高血压患者中心率增快（>85次/分）者发展为持续性高血压的危险比是2.0。Framingham研究对2037例男性高血压患者随访36年发现，心率增快是高血压患者心血管事件和死亡的独立危险因素，心率增快40次/分（如100次/分与60次/分相比），全因死亡风险增加2倍以上。2013 ESH/ESC高血压指南指出，测量血压的同时应测量心率，在某些疾病包括高血压时，静息心率可独立预测心血管事件或致死性事件。

　　β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统及肾素血管紧张素系统的过度激活等进而减慢心率和降低血压，降低心肌梗死（MI）、卒中及新发心力衰竭发生率。BPLTTC研究证实，β受体阻滞剂降低主要心血管事件风险与其他种类降压药相当。故2013 ESH/ESC高血压指南中，β受体阻滞剂与利尿剂、CCB、ACEI和ARB等同时被推荐为起始和维持降压药物，单用和联合治疗均可。

　　与非选择性β受体阻滞剂相比，选择性β1受体阻滞剂较少增加总外周血管阻力，降压疗效更佳。分析显示，比索洛尔的β1/β2选择性比最高。研究发现，无论在吸烟还是非吸烟高血压患者中，比索洛尔治疗8周的降压成功率均高于阿替洛尔。BISOMET研究显示，与美托洛尔相比，比索洛尔降压疗效更好（图1）。Giesecke HG等研究发现，轻中度高血压患者连用3年比索洛尔可平稳控制血压和心率。

　　Roberto Ferrari教授：指南变迁，高选择性β受体阻滞剂在冠心病治疗中的重要地位从未改变

　　β受体阻滞剂可全程干预心血管事件链，不仅缓解心绞痛症状，还能减缓疾病进展。2013 ESC稳定性冠心病指南对于心绞痛治疗，在改善预后方面，若有MI及心功能不全，推荐使用阿司匹林、他汀、ACEI和β受体阻滞剂；改善症状方面，推荐β受体阻滞剂和CCB作为一线用药。

　　β受体阻滞剂减少心绞痛症状主要归因于心率改善。β受体阻滞剂亦可改善其他交感症状如心肌收缩力增加、外周血管阻力增加、心肌缺血加重、心律失常发生率增加等。TIBBS研究在330例慢性心绞痛患者中发现，比索洛尔和硝苯地平均可减少缺血事件、缺血持续时间及缺血总负荷，但比索洛尔组无事件存活率更高（图2）。CIBIS Ⅲ研究中，与基线相比，比索洛尔10 mg qd治疗3个月和10个月的LVEF均显著改善，且12个月时改善更明显。ACC/AHA指南推荐，β受体阻滞剂可用于所有MI、ACS或左室收缩功能障碍患者；若无禁忌证，也可用于其他类型CVD或糖尿病患者。

　　高平进教授、姜一农教授：比索洛尔中国最新临床研究显示良好疗效

　　上海瑞金医院高平进教授牵头的Biso-ARTS研究评估比索洛尔及阿替洛尔对中国原发性高血压患者SNA抑制及中心动脉压（CAP）作用的差异。研究发现，两组受试者外周血压均较基线降低，组间无显著差异，但比索洛尔较阿替洛尔显示出更强的改善AIxatHR75作用，提示降低CAP作用更强。两种药物均可改善压力反射敏感度和心率变异，且均无严重不良事件发生。

　　大连医科大学附属第一医院姜一农教授介绍了在186例适合单药治疗的原发性高血压患者中比较服用富马酸比索洛尔片和美托洛尔缓释片最后4小时对心率和血压作用的CREATIVE研究。结果显示，两组治疗最后4小时较基线的舒张压和收缩压均显著降低，且比索洛尔组控制夜间收缩压作用更强（图3）；按基线诊室心率行亚组分析（70~80次/分、>80次/分），两药均可降低80次/分亚组最后4小时平均动态心率，但比索洛尔优于美托洛尔，尤其对夜间心率控制更好。

　　我国CVD防治工作有所进步，但仍任重道远，在SNA升高的CVD患者比例渐增的今天，采取更有针对性的药物治疗十分必要。β受体阻滞剂可降低SNA，对多种CVD均有显著疗效，被大量研究证实和各国指南推荐，是中国CVD患者治疗的重要选择。