编者按：心源性晕厥可能是猝死前兆，需积极诊治，心电紊乱是其最常见的原因。临床实践中应结合患者的实际情况确定晕厥原因并采取合理的治疗策略。需要强调的是，临床医生应关注和重视少见类型心律失常性晕厥，了解植入式Holter对确定心律失常原因的意义以及介入治疗对心律失常性晕厥的重要性。在本届大会上，来自大连医科大学心血管病医院的杨延宗教授，结合实际病例就特殊类型心律失常性晕厥尤其是心房颤动终止后窦性停搏相关的晕厥作了形象的专题讲座，为广大医生合理诊疗这种特殊类型心律失常性晕厥提供了专业指导。

　　心律失常性晕厥概述

　　心源性晕厥是临床上一种常见的综合征，因心脏排出量突然降低引起短暂意识丧失而发病，可能是猝死前兆，故需积极诊治。在心源性晕厥中，心律失常性晕厥约占10%。就心律失常而言，房性心律失常、房室传导障碍、室性心律失常及离子通道疾病等均可导致晕厥。

　　心房颤动终止后窦性停搏相关的晕厥

　　就房性心律失常而言，除心房颤动伴快心室率可导致晕厥外，心房颤动终止后窦性停搏也可导致晕厥。

　　★心电图特征

　　心房颤动终止后窦性停搏的心电图特征主要包括：①无心房颤动时无严重窦性心动过缓，②稳定窦律期间显示窦房结变时功能正常，③各种房性心律失常均在正常窦律时出现，④符合肌袖性心律失常“早、频、多、并存”的特征，⑤窦性停搏均出现在心房颤动等房性心律失常终止后。

　　★诊疗策略

　　临床实践中，若晕厥患者主诉存在心悸后停跳感伴意识障碍、患者伴有心房颤动并出现一过性脑缺血，则需警惕心房颤动终止后窦性停搏导致晕厥的可能性。这种窦性停搏多因房性心律失常持久反复的超速抑制所致，导管消融肺静脉等电隔离可有效控制快速心律失常进而使窦性停搏现象消失。

　　★纠正快慢综合征的认识误区

　　“快慢综合征等同于病窦，等同于慢快综合征”、“快慢综合征的治疗应首选植入起搏器+抗心律失常药物治疗”、“快慢综合征植入起搏器后应用抗心律失常药物可有效控制心房颤动”、“心房颤动导管消融只能控制心房颤动，但仍需植入起搏器”等均是目前人们对快慢综合征认识方面所存在的误区。因此，很多临床医生，将植入永久性心脏起搏器+抗心律失常药物治疗成为治疗快慢综合征患者的标准治疗方案。这就使得患者发生起搏器并发症（感染及更换）的风险、心房颤动并发症（卒中及心力衰竭）风险及心房颤动变为持续以及起搏器费用的风险均可显著增加。

　　要想纠正上述风险，需认识到快慢综合征“慢”的继发性，认识到导管射频消融对“快”的根治性，认识到有效控制“快”后“慢”的可逆转性。目前，鉴于将快慢型病窦的诊断更改为快速心律失常类型诊断+继发性窦房结功能障碍诊断。就快慢综合征治疗策略选择而言，植入永久性起搏器+抗心律失常药物治疗是一种姑息治疗策略，只能治标；采用导管消融消除心房颤动等快速性心律失常才是其根治措施，才能治本。