应用包括利尿剂在内的至少三种不同降压药物后血压仍≥140/90 mm Hg，被视为顽固性高血压（RHTN）。目前，RHTN已成为日益凸显和备受关注的临床问题。膳食钠盐摄入较高及醛固酮增多症均与RHTN的发生密切相关。虽然指南推荐应用盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）治疗RHTN，但RHTN患者MRAs治疗后的血压反应存在很大差异。为探讨24小时尿钠排泄所反映的膳食钠盐摄入量、电解质及激素生物标志物对控制不佳的RHTN患者对MRA的血压反应，研究者伯明翰大学的Lama Ghazi及其同事入选72例控制不佳的RHTN患者，于基线时进行生化评估，测定血清电解质、血清醛固酮（s-Aldo）、血浆肾素活性（PPA）、24小时尿醛固酮（24-h UAldo）、尿钠（UNa）、尿钾（UK）、尿皮质醇（UCort）及尿可的松（UCorts）水平。若患者干预后收缩压下降≥10 mm Hg则视为存在血压反应。结果发现，每天应用12.5~25 mg螺内酯可使收缩压平均降低15.7±21.4 mm Hg。多因素分析显示，UNa、UK均是RHTN患者收缩压对螺内酯治疗有反应的强力预测因素（OR分别为4.3和5.96），UCort及UCorts也有一定预测价值（OR均为1.01）。根据UNa水平对伴或不伴有原发性醛固酮增多症（PA）的患者进行分层分析发现，UNa>200 meq/24h的膳食钠盐摄入量较高的患者以及UNa<200 meq/24h的膳食钠盐摄入量正常或较低患者，与不合并PA者相比，合并PA的RHTN患者螺内酯干预后的收缩压降幅均更显著（21.0 mm Hg vs. 18.8 mm Hg和 12.5 mm Hg vs. 7.7 mm Hg）。综上可见，在RHTN患者中，螺内酯的降压效应与钠盐摄入量呈正相关；不论醛固酮状态如何，患者钠盐摄入量越高，螺内酯的降压效应越显著。