美国麻醉医师协会2016年年会上发布的非心脏手术患者队列血管事件评估（VISION）研究的最新结果表明，对于行非心脏外科手术的患者而言，在术前停用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物24小时可降低死亡、卒中及心肌损伤发生率。

　　研究者加拿大麦克马斯特大学Pavel Roshanov等人对2007~2011年间来自8个国家12个中心的14 687例住院接受非心脏外科手术患者进行了分析。其中，接受ACEI或ARB治疗者4802例；术前停用及未停用者分别有1245例和3551例。分析显示，与未停用者相比，停用者的血压相对不是太高、更少接受重大泌尿生殖手术、更多接受一般或急诊手术。随访发现，停用及未停用上述药物者主要终点术后30天全因死亡及心肌损伤复合终点发生率分别为12.0%和12.9%。与未停用者相比，停用上述药物者发生上述复合终点事件、术中低血压的风险均显著降低；校正后RR值分别为0.82（95%CI：0.70~0.96，P=0.01）和0.80（95%CI：0.72~0.93，P<0.001）。进一步分析发现，与未出现术中或术后低血压者相比，出现术中或术后低血压的患者发生复合终点事件的风险更高；校正后RR值分别为1.23（95%CI：1.03~1.47，P=0.03）和2.01（95%CI：1.72~2.33，P<0.001）。上述结果提示，低血压是非心脏外科手术患者发生心肌损伤的预测因素。

　　基于VISION研究结果，加拿大心血管学会发布的围术期管理指南已建议停用ACEI及ARB类药物。Pavel Roshanov医生认为，临床医生需得到何时停药的具体指导。美国克利夫兰诊所的Daniel Sessler则评论认为，根据现有的结果即可给出准确、具体的指导，即行非心脏外科手术前继续应用ACEI或ARB类药物可导致低血压及不良结局，故患者在术前一天应停用上述药物。

参考文献

1.Stop ACE Inhibitors， ARBs Before Noncardiac Surgery. Medscape. Nov 04， 2016.

2.Pavel S. Roshanov， M.D.， et al.Withholding versus Continuing Angiotensin-converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin II Receptor Blockers before Noncardiac Surgery: An Analysis of the Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN Prospective Cohort.Anesthesiology.Newly Published on October 23， 2016. doi:10.1097/ALN.0000000000001404