遗传因素仅能解释约1%的心血管病

　　对于心血管疾病的预防，心血管健康促进是关键。那么，我们现在所应用的危险因素是否已经足够了？我认为我们已经有了足够的危险因素，应对其进行随访并积极努力通过生活方式及行为改变来对这些危险因素进行预防。

　　Salim Yusuf及其团队开展的INTERHEART研究是我们这一时代开展的最好的研究之一，其对来自各大洲52个国家的27000例受试者进行了观察，对既往有心脏病发作证据及未发生过心血管疾病的受试者进行了对比分析，共计发现了9个心血管疾病相关危险因素。

　　这其中包括4种标准危险因素（高脂血症、吸烟、高血压及糖尿病）、肥胖、应激、3个保护性因素（大量摄入水果及蔬菜、适量饮酒及积极体力活动）以及遗传因素。上述9个危险因素可解释超过90%的心血管疾病。其中，仅高脂血症与吸烟的人群归因风险即可达到约65%；进一步加上高血压及糖尿病，这四种危险因素可解释75%的心血管疾病。当然，遗传因素可进一步促进心血管疾病的发病，将遗传因素作为危险因素进一步纳入其中，可使人群归因风险增加，但增幅仅有约1%。

　　因此，我们需要积极发现和识别现有已知危险因素，并对其进行积极治疗从而预防心血管疾病的发病。此外，我们还应该积极预防上述危险因素的发生，减少其对心血管疾病的影响，实现心血管健康促进。

　　对于中低收入国家STEMI患者的管理而言，极为重要的一点就是构建STEMI管理体系

　　就ST段抬高心肌梗死(STEMI)管理而言，时间是最重要的要素。我们需要让STEMI患者能够到医疗机构得到立即治疗。指南推荐对STEMI患者应行再灌注治疗，可选择经皮介入治疗或是溶栓治疗。在发展中国家，STEMI患者的管理存在重大的后勤保障问题，虽然指南推荐STEMI患者D-to-B的时间应控制在90分钟以内，但即使在严格遵循的发达国家，上述目标也很难实现。因此，中低收入国家无疑面临着更大的挑战。

　　一方面，与发达国家相比，中低收入国家城市地区可提供必要的经皮冠状动脉介入治疗的医院更少，这无疑使得患者的转诊面临更大困难。另一方面，时间、交通、症状识别以及很多其他因素也常使患者无法及时得到医学救治。此外，患者需要为再灌注治疗自掏腰包相关的医疗成本也是导致上述患者无法获得高水平管理的重要障碍。

　　要想应对上述挑战，极为重要的一点就是构建STEMI管理体系，首先要提高大家对心肌梗死症状的认识，让大家认识到这些症状的严重性、紧迫性及寻求医疗帮助的必要性。需要初级医疗保健机构甚至是更低一级的、不具备心电图设备的小社区诊所能够识别上述患者，并将其转诊至能行心电图检查的中心并在30~60分钟内行溶栓治疗或是在90分钟内行血管成形术。

　　就STEMI患者的管理而言，我们强调要增加对疾病的认识和意识、做好症状识别、恰当的医院或阶梯式护理分配以保证患者能及时得到心电图检查、STEMI诊断及溶栓/PCI治疗。就纤维蛋白溶解或溶栓而言，我们需要研发推注应用的药物。目前来说，溶栓药物非常贵，因此政府与非政府组织必须密切合作，力争能够提供更便宜的替代药物。此外，输液本身也存在一定的风险，也会增加后勤负担问题。一旦溶栓药物可实现推注给药，则无疑将会成为更好的替代选择。此外，再灌注时代到来之前的一些常用药物（如二甲胺四环素等抗凋亡的药物及β受体阻滞剂）可能有助于延迟或减轻心肌损伤。另外，非常重要的一点是，对于STEMI患者而言我们在处理完急性事件或问题后，还应积极做好二级预防以预防下次事件的发生。因为“目前来说，接受了恰当二级预防管理的STEMI患者数量并不多”，所以我们不仅需要处理急性期问题还需要积极进行预防和心血管健康促进从而预防再次事件的发生。