近日，美国内科医师学会（ACP）与美国家庭医师学会（AAFP）发布了年龄≥60岁成年高血压药物治疗新指南，指南对SPRINT研究及其他相关随机试验和队列分析的最新数据进行了全面整合。新指南主要包括三大推荐。（1）新指南基于高质量证据推荐临床医生将收缩压持续≥150 mm Hg的老年患者的收缩压降至150 mm Hg以下。（2）新指南基于中等质量证据推荐将有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史的老年患者的降压目标降至140 mm Hg。（3）新指南基于低质量证据认为心血管高危老年高血压患者亦可能从更低的降压目标值中获益。

　　参与该指南制定讨论过程的参与者、美国乔治城大学医学中心的家庭医生Kenny Lin教授，以及河北省人民医院郭艺芳教授（微信公众号：郭艺芳心前沿）都对该指南做了评论。

　　参与指南制定讨论者点评

美国乔治城大学医学中心家庭医生  Kenny Lin

　　他强调，鉴于当时尚缺乏进一步降低降压目标值具有额外健康获益的证据，2014年JNC 8指南推荐将年龄≥60岁的老年高血压患者的降压目标值由140 mm Hg放宽至150 mm Hg。但是，该推荐一直备受争议，因为就有其他学会主张选择更低的降压目标值。2015年发布的SPRINT研究提示，将年龄≥50岁的高危患者收缩压降至120 mm Hg具有潜在获益及危害。作为AAFP公众健康与科学委员会的委员，Lin教授对JNC 8指南的推荐持支持态度。他认为，SPRINT研究结果并不适用于初级保健中的老年高血压患者。另外，其他专家也认为降低JNC 8指南所推荐的老年高血压患者控制目标值还是需更谨慎。

　　Lin教授强调，有关高血压治疗的临床试验一般会除外合并多种慢性疾病、应用多种药物及虚弱患者，这样以来，我们就难以确定上述患者能否从更低降压目标值中获益或强化治疗给其带来的获益能否超过潜在不良事件风险。ACP/AAFP指南重申了JNC 8指南的推荐，认为大多数初级保健中的老年高血压患者的收缩压控制目标为150 mm Hg。当然，对于伴有卒中或TIA病史及伴有心血管危险因素或10年心血管风险≥15%者，临床医生则需进一步衡量将血压降至上述降压目标值的风险获益；对于能接受强化治疗风险者，可进行强化药物治疗。另外，需强调，新的ACP/AAFP指南主要强调的是药物治疗，临床实践中我们应同样重视定期有氧运动、健康饮食及减重等不具有不良反应的干预措施在降压治疗中的作用。

　　中国专家点评

河北省人民医院  郭艺芳

　　与中青年患者相比，老年高血压患者更常伴存临床型或亚临床型靶器官损害与代谢异常，在此情况下，过于严格的血压控制很可能会对机体产生不利影响。因此老年患者已采取适度宽松的血压管理策略。正是基于这些考虑以及现有研究结论，我国高血压指南将＜150/90 mm Hg作为多数老年高血压患者的降压目标值。当然，对于年龄较轻、一般健康状况好、应用降压药物无不良反应者，可考虑将血压进一步降低（＜140/90 mm Hg）。