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【TISC专访】喻文贵教授：急性卒中血管内再通治疗后并发症的预防

作者:国际循环网日期:2017/6/27 13:09:24

编者按：卒中是导致人类致残致死的主要病因之一。血管内再通治疗对卒中患者的预后有极大改善。但是，血管内再通治疗后一旦出现症状性出血死亡率极高。在中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSA&TISC 2017）上，美国加利福尼亚大学欧文分校临床神经病学喻文贵（Wengui Yu）教授就急性卒中血管内再通治疗后再灌注损伤的预防管理进行了报告。《国际循环》记者就此对喻文贵教授进行了专访。

　　血管内再通治疗后并发症的预防

　　急性卒中治疗最近几年有突破性进展，血管内再通治疗对患者预后有极大改善。但是血管内治疗的监护管理非常重要，严格预防术前低血压、术后高血压和随时监测患者的病情症状变化，对预防并发症有极其重要的作用。举例来说，近两年国际上进行的血管内再通治疗临床试验表明，并发症症状性出血的发生率约4%；中国今年年初报告了21个中心所做的血管内再通治疗研究，并发症为16%。一旦出现症状性出血并发症，患者死亡高可高达64%。这就强调预防术后并发症极为重要。

　　无论治疗何种疾病，最重要的是选好适应证，选择好适应证也能降低并发症几率。选择好适应证后，就术前准备工作而言，在手术室中要预防低血压；血管再通后，在血管灌流增加的情况下，预防高血压，治疗疼痛、烦躁不安等症状也非常重要；患者有气道障碍的情况下，还需进行气道保护直到患者病情稳定。血压控制良好以后再考虑拔管。所以，如果患者不受到随时监控预防并发症的情况下则预后不佳。这点提示我们应严密在ICU中监测患者病情，尤其是血压和其他临床症状，尽量防止并发症的发生。

　　做好ICU管理，预防再灌注损伤

　　要改善预后也需要团队工作，第一，进行血管内再通的医生应与ICU的医生随时交流，第二，ICU医护人员需严密监控患者病情包括症状和血压变化。如果患者能随时受到ICU监测，及时治疗症状和高血压，其并发症几率就有可能降低。目前还没有足够的循证医学证据说明什么是最理想的血压标准，根据临床经验和大中心报告的结果，我们认为血管内再通治疗后需将收缩压控制在140 mm Hg以下，术前要预防低血压需将收缩压保持在100 mm Hg以上，以预防再通后的再灌注损伤和症状性出血。

版面编辑：洪山责任编辑:聂会珍