编者按：介入技术的不断改进，冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变的PCI成功率取得了明显提高，但CTO患者血运重建的临床结局怎样？TCT 2017大会上，美国哥伦比亚大学Yasir Parviz教授和荷兰阿姆斯特丹大学Joelle Elias教授报告了两项最新研究结果。

    ESRD患者CTO血运重建的可行性、安全性及结局

    目前，尚不清楚终末期肾脏疾病（ESRD）患者CTO血运重建的可行性、安全性及结局。美国哥伦比亚大学的Yasir Parviz教授等就此问题进行了探讨（摘要号：TCT18）

    该研究对行CTO血运重建并接受了长达1年随访的伴有ESRD的40例患者和不伴有ESRD的87例患者进行回顾性对比分析。结果发现，与不伴有ESRD者相比，伴有ESRD者风险更高，女性比例更高（27% vs. 10%，P=0.01），较多伴有糖尿病（97% vs. 27%，P<0.0001）、吸烟史（65% vs. 43%，P=0.004）、心肌梗死（57% vs. 31%，P=0.006）、外周动脉疾病（65% vs. 9.3%，P<0.0001）及充血性心力衰竭（43% vs. 23%，P=0.03），射血分数减低[（43±14） vs.（51±13），P=0.004）]，J-CTO评分相似[（1.9±0.6）vs.（2.0±1.2），P=0.44）。进一步分析显示，与不伴有ESRD者相比，伴有ESRD者的CTO-PCI成功率相似（83% vs. 86%，P=0.79），1年临床终点发生情况见下表。具体来说，两组患者CTO-PCI后心绞痛症状均显著减轻。但是，与不伴有ESRD者相比，伴有ESRD者CTO-PCI后主要终点[死亡、心肌梗死、靶血管血运重建（TVR）的复合终点]风险更高（HR=4.0，95%CI：1.6~10.3，P=0.003），主要终点各组分即死亡、心肌梗死及TVR的风险均显著增加[相对应的HR值分别为5.2（95%CI：1.3~21.0，P=0.01）、10.7（95%CI：2.0~95.6，P=0.03）和4.0（95%CI：0.9~16.6，P=0.05）]，CHF再住院风险无差异。

    上述结果提示，ESRD患者行CTO PCI具有较高的技术成功率，可显著改善心绞痛症状，但晚期不良事件发生率较常见，这主要与这类患者的基线风险显著增加有关。

    摘要题目：Feasibility， safety and outcomes of chronic total occlusion revascularization in end-stage renal disease.

    急性STEMI患者直接PCI时行CTO血运重建的全球随机前瞻性多中心研究

    关于伴有CTO拟行直接PCI的STEMI患者，CTO血运重建进行与否对其长期结局的影响尚不清楚。荷兰阿姆斯特丹大学的Joelle Elias等开展的EXPLORE研究就此问题进行了探讨（摘要号：TCT 19）。

    研究共计入选2007年10月~2015年4月302例伴有CTO的STEMI患者，将其随机分为CTO血运重建组（n=148）和CTO未血运重建组（n=154），于术后1年、2年、3年、4年及5年进行临床随访，于术后1年行心脏核磁共振成像（CMR）检查。两组患者的平均年龄均为（60±12）岁，基线特征无差异。所有患者均完成了1年临床随访，平均长期随访时间为（3.1±1.5）年。研究的主要终点为随访5年内主要不良心脏事件（心源性死亡、冠状动脉旁路移植、心肌梗死的复合终点）。

    EXPLORE研究是评估CTO血运重建对STEMI患者PCI结局影响的首项随机临床试验，其随访4个月时主要终点（左心室射血分数及左心室舒张末期容积）均未达预设终点。本届TCT大会上，研究者发布了该研究的中长期临床结局及1年CMR结果。

  摘要题目：Mid- and long-term outcome of the EXPLORE trial， a Global，Randomized， Prospective， Multicenter Trial Investigating the Impact of Recanalization of a Chronic Total Occlusion in Patients after Primary Percutaneous Coronary Intervention for Acute ST-Elevation Myocardial Infarction.