如果要评选世界上最勤奋的家长，中国父母排第二，第一也许只能空缺。“别让孩子输在起跑线上”这句话仿佛一道冲锋号，激励着全国的父母把一眼望不到头的队伍从妇产科排到小学门口。有人戏称这也是当下“中国式焦虑”的一种，无非是商家为了促进消费玩的舆论把戏而已。但对于先天性心脏病患儿的家庭而言，“起跑线”论并非戏言。

 

　　既往研究结果显示，心脏病患者的死亡率随家庭收入的减少而增加。但在中低收入国家，家庭经济水平对先天性心脏病患儿的预后究竟产生何种效果仍有待确认。近期，即将发表于The Lancet Child & Adolescent Health的一项立足于中国的研究对家庭经济水平和复杂先天性心脏病（CCHD）患儿术后结局的关系进行了分析。

 

　　研究人员将中国医学科学院阜外医院CCHD术后2555例CCHD患儿（年龄＜7 岁）纳入一项观察性队列研究，对出院时仍存活的患儿进行为期60个月的随访，观察其全因死亡率和计划外再入院情况。综合家庭年收入、家长工作职务和受教育状况后，研究人员确定患儿家庭经济地位的基线水平，并最终采用Cox比例风险回归评估经济地位与预后的关系。

 

　　纳入的患儿进行手术时平均年龄为0.88岁（IQR 0.56~1.92），共有2485例（97%）存活出院，平均随访期32.1个月（IQR 19.6~44.7）。随访期内，共有180例（7%）患儿死亡，748例（30%）的患儿出现共计1477次计划外再入院。相较于中等收入（n=819）和高收入（n=767）家庭，低收入家庭的患儿（n=899）全因死亡率更高，计划外再入院的次数也更多。从低至高3个经济层次的家庭中，患儿3年内未出现计划外再入院的生存率分别为56.3%（52.8~59.8），68.4%（64.9~71.9）和82.4%（79.5~85.3）（采取时序检验方法，3类家庭的结果均P＜0.001）。在对人口因素、体重、心脏病类别、手术类型和住院指数特点等因素进行调整后，研究得出的结果为，低收入家庭与高收入家庭相比，全因死亡率HR=2.66（1.62~4.35），计划外再入院HR=4.17（3.31~5.25）；中等收入家庭与高收入家庭相比，全因死亡率HR=1.95（1.18~3.22），计划外再入院HR=2.44（1.94~3.07）。

 

　　中国的CCHD患儿术后预后情况与家庭经济水平呈明显负相关趋势。孩子不仅仅是家庭的希望，更是国家的未来。每一个孩子在生命健康这道起跑线上都不应该掉队，我们也希望这项研究的发表能为相关政策制定提供参考。

 

　　参考文献：

　　Li Xiang， Zhanhao Su，Yiwei Liu， et al. Effect of family socioeconomic status on the prognosis of complex congenital heart disease in children: an observational cohort study from China. The Lancet Child & Adolescent Health. Available online 24 April 2018.