西班牙当地时间2018年6月9日下午，在ESH2018高血压与代谢异常疾病的流行病学分论坛上，德国柏林查瑞特医学院Tadic教授发表演讲，对诊室测量血压、家庭自测血压和动态血压监测等不同方式下所测血压的预后价值进行阐述。
编者按：西班牙当地时间2018年6月9日下午，在ESH2018高血压与代谢异常疾病的流行病学分论坛上，德国柏林查瑞特医学院Tadic教授发表演讲，对诊室测量血压、家庭自测血压和动态血压监测等不同方式下所测血压的预后价值进行阐述。
德国柏林查瑞特医学院 Tadic教授
脉压的临床意义
脉压是收缩压与舒张压的差值，通常代表主动脉的硬化程度。收缩压增加、舒张压降低或两种情况同时存在都会导致脉压增高。此前的研究显示，脉压与心脑血管风险、心血管和全因死亡以及心血管疾病风险具有相关性，这种相关性不仅存在于高血压人群，也存在于血压正常的普通人群。此外，脉压与左心室舒张功能障碍、肥大及心肌损伤也存在相关性。
但是，脉压对心血管疾病发病率和全因死亡率的影响是否受到性别差异的作用，临床尚无定论。此前的研究显示，全球高血压人群的心血管疾病的发病率和全因死亡率不受年龄和性别影响。关于仅针对男性或女性的心血管风险和死亡率研究，数量非常有限。
脉压与性别
Tadic教授目前正在进行一项针对性别与脉压的研究，旨在调查不同性别普通人群的脉压对心血管事件的预测价值呈现什么特点，比较两种性别群体中脉压的预测价值是否存在差异。研究共纳入3200例受试者，经平均130±7个月的随访期，最终纳入2045例受试者，其中，基线状态下没有出现心血管事件的1875例，出现心血管事件的170例，所有人入组时均处于24小时动态血压监测下。研究使用袖带式血压计对受试者的基线血压进行测量，以诊室测量血压、家庭自测血压、24小时动态血压监测、日间测量血压和夜间测量血压的形式，分别测得收缩压、舒张压、平均血压和脉压，具体情况见下图。
研究结果显示，出现心血管事件的受试者，其在不同血压监测形式下所得脉压数值均显著高于没有心血管事件的受试者，结果具有显著统计学差异（所有监测方式均P＜0.001）。在调整性别、年龄、血脂水平、血糖水平、BMI、前期降压治疗和肌酐水平的影响后，出现心血管事件的患者，其在诊室测量血压、24小时动态血压监测和日间测量血压3种方式下所得脉压均显著高于没有心血管事件的患者，具体结果见下图。这说明，诊室测量血压、24小时动态血压监测和日间测量血压3种监测方式所得脉压可作为心血管事件的独立预测因素。
女性受试者的结果与整体情况类似。男性受试者中，除了上述3种预测因素，调整影响后的结果显示，夜间测量血压也可作为男性群体心血管事件的独立预测因素，具体结果见下图。
研究也存在局限性，主要体现在受试者局限于高加索人种和中年群体（老年比例＜10%）、未确定受试者激素水平、出现心血管事件的女性数量太少等。
结语
脉压可以作为普通人群心血管事件的重要预测因素，对男性群体更为有效。其中，24小时血压监测和日间测量血压形式下所得脉压更有预测意义。
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