近期，Circulation杂志发表一篇综述，阐述原发性醛固酮增多症（PA）的临床管理方案和相关进展。

 

　　PA是继发性高血压最常见的形式。通常情况下，肾上腺细胞内离子通道和泵的体细胞突变是PA的发病机制，这一机制可解释PA如此普遍的原因，并提示存在较温和且不断进化的PA形式。与原发性高血压相比，PA导致更多终末器官损害，并与心血管疾病的发病率增加相关，例如心力衰竭、卒中、非致命性心肌梗死和心房纤颤等。对于PA筛查，方法简单易行，靶向治疗可改善血压控制情况并降低心血管风险。尽管临床筛查的优势显著，但PA筛查率仍很低，而盐皮质激素受体拮抗剂在高血压治疗中并未得到充分应用。研究人员在总结PA流行病学特征和相关心血管疾病发病率的证据后，总结了临床PA筛查、转诊和管理方法，并建议所有治疗高血压的医生都应定期筛查相关PA患者。

 

　　临床上将低肾素水平环境下醛固酮异常升高定义为PA。尽管一度被认为是罕见疾病，但PA现在已成为最常见的继发性高血压类型，在难治性高血压患者中发病率为20%，严重高血压（收缩压≥180 mm Hg，舒张压≥110 mm Hg）患者中发病率为10%，其他单纯高血压患者中发病率为6%。但只有少数PA患者得到诊断和治疗。越来越多证据表明，即使血压升高程度得到控制后，PA仍能增加心血管疾病的发病率和死亡率。因此，PA患者的早期诊断并进行专科治疗非常必要，但仍未得到内科医生和专家的广泛认可。PA筛查应在难治性高血压、低钾血症型高血压或早发性高血压患者中常规实行。

 

　　参考文献：

　　James Brian Byrd ， Adina F. Turcu  and Richard J. Auchus. Primary Aldosteronism：Practical Approach to Diagnosis and Management. Circulation.2018;138:823-835.