步态和平衡障碍与卒中后功能恢复较差相关，已知小脑与卒中患者运动系统功能重组密切相关，尤其是对于步态和平衡功能。JAMA Neurol发表的一项最新研究旨在确定小脑间歇性θ-爆发刺激（CRB-iTBS）能否改善卒中偏瘫患者的平衡和步态功能。

 

　　研究纳入2013年3月~2017年6月神经康复医院的36例（平均年龄64岁，13名女性）大脑中动脉缺血的慢性卒中患者。探讨为期3周的CRB-iTBS治疗和物理治疗促进卒中患者步态和平衡恢复的有效性和安全性，进行意向治疗分析。干预患者被随机分配至CRB-iTBS治疗或假iTBS治疗组，在3周的每天物理治疗之前立即施用于受影响身体侧的小脑半球。主要结局指标是与基线相比，Berg平衡量表中各组改变的组间差异。次要探索性指标包括Fugl-Meyer评估量表、Barthe指数与基线的组间差异，以及通过经颅磁刺激结合脑电图测量的步态分析和皮质活动的运动评估。

 

　　结果显示，接受CRB-iTBS治疗但未使用假iTBS治疗的患者，其步态和平衡功得到改善，平均（SE）Berg平衡量表评分显著增加[基线：34.5（3.4）；治疗后3周：43.4（2.6）]；治疗结束后3周：47.5（1.8）；P<0.001]。在Fugl-Meyer评估[平均SE，基线：163.8（6.8）；治疗后3周：171.1（7.2）；治疗结束后3周：173.5（6.9）；P>0.05]和Barthel指数评分（平均SE，基线：71.1（4.92）；治疗后3周：88.8（2.1）；治疗结束后3周：92.2（2.4）；P>0.05]中，未发现整体治疗相关差异。CRB-iTBS治疗（非iTBS治疗）的患者，在步态分析中显示步长减小[平均SE，基线：16.8（4.8）cm；治疗后3周：14.3（6.2）cm；P<0.05）和后顶叶皮层的神经活动增加。

 

　　上述分析提示，小脑CRB-iTBS通过作用于小脑-皮质可塑性的促进卒中患者的步态和平衡恢复。这些结果对于提高独立行走水平和降低跌倒风险非常重要。

 

　　参考文献

　　Giacomo Koch，Sonia Bonnì，Elias Paolo Casula，etal.Effect of Cerebellar Stimulation on Gait and Balance Recovery in Patients With Hemiparetic Stroke.JAMA Neurol.2018.