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终末期肾病患者TAVR治疗应谨慎

作者:国际循环网日期:2019/6/20 10:40:02

对终末期肾病（ESRD）患者，外科主动脉瓣置换术与早期和晚期死亡率较高有关，与无肾病患者相比，其结局较差。

　　对终末期肾病（ESRD）患者，外科主动脉瓣置换术与早期和晚期死亡率较高有关，与无肾病患者相比，其结局较差。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为ESRD患者提供又一治疗选择，但相关报道有限。Molly Szerlip等研究者开展了一项研究，旨在确定ESRD患者的TAVR结局，其结果已于近日发表于JACC。

（图引自原文献）

　　研究纳入接受TAVR治疗的72 631例重度主动脉瓣狭窄（AS）患者，3053例（4.2％）患者为ESRD，并与未接受透析的患者进行人口统计学，风险因素和临床结局的比较。

　　结果与非透析患者相比，ESRD患者较年轻（76岁 vs. 83岁；P<0.01），并发症发生率较高，导致STS预测死亡风险较高（中位数为13.5％ vs. 6.2％；P<0.01 ）。ESRD患者的院内死亡率较高（5.1％ vs. 3.4％；P<0.01），尽管观察到的预期比率较低（0.32 vs. 0.44；P <0.01）。 ESRD患者也有相似的主要血管并发症发生率（4.5％ vs. 4.6％；P=0.86），但主要出血率较高（1.4％ vs. 1.0％；P=0.03）。透析患者的1年死亡率显著较高（36.8％vs.18.7％；P<0.01）。

　　研究结果表明，与不依赖透析的患者相比，ESRD患者行TAVR治疗的风险较高，住院死亡率和出血率更高，但血管并发症相似。1年生存率引发人们对这一人群获益减少的担忧。在充分讨论透析患者的风险-获益比后，应明智地使用TAVR。

　　参考文献

　　Molly Szerlip，Alan Zajarias，Sreekanth Vemalapalli，etal.Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients With End-Stage Renal Disease.JACC.June 2019.

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳