急性右心衰竭（RHF）仍是左心室辅助装置植入后主要的并发症和死亡原因，而RHF的定义和植入前预测RHF的变量仍存在争议。近期发表于《循环：心力衰竭》（Circulation：Heart Failure）的一篇文章，评估预测左心室辅助装置术后生存率的INTERMACS（机械辅助循环支持的机构间注册）RHF分类，以及预测重度和重度急性RHF术前特征和血流动力学参数。

 

　　这项国际性多中心研究纳入2008年～2016年4个大型学术中心的375例受试者，平均年龄（57.4±13.2）岁，其中，54%为冠状动脉旁路移植术。所有受试者均在植入左心室辅助装置前30天内，通过右心导管测量血流动力学。RHF使用INTERMACS定义，轻度RHF最常见（34%），其次为中度RHF（16%），重度RHF（13%）和重度急性RHF（9%）。从无、轻度到中度、重度到重度急性RHF患者佩戴装置2年内生存率分别为72%、71%和55%（P=0.004）。此外，重度、重度急性RHF患者的死亡风险增加（HR=3.95，95%CI:2.16~7.23；P＜0.001）。INTERMACS定义的RHF在预测全因死亡率方面优于单用植入后肌力作用时间。在多变量分析中，老年人、低INTERMACS分级和左心室辅助装置前肺动脉弹性较高的（收缩肺动脉压与心搏量之比）被确定为重度、重度急性RHF的重要预测因子。按收缩肺动脉压与心搏量和右房压的比值对患者进行分层，可显著改善重度、重度急性RHF患者的差异。

 

（图引自原文献）

 

　　研究结果提示，INTERMACS RHF分类可正确识别有死亡风险的患者，尽管这种风险只在重度、重度急性RHF患者中增加。此外，研究确定几种RHF预测因子，其中，收缩期肺动脉压与心搏量的比值是血流动力学最强预测因子。收缩期肺动脉压与右心房压的比值可有助鉴别重度、重度急性RHF风险。

 

　　参考文献：Rahatullah Muslem， Chin S. Ong，Brett Tomashitis，et al. Pulmonary Arterial Elastance and INTERMACS-Defined Right Heart Failure Following Left Ventricular Assist Device. Circulation: Heart Failure.Aug12， 2019.