编者按：肥胖及代谢综合征均可增加高血压风险。近年来，肥胖相关性高血压发病率不断上升，这在很大程度与RAAS及SNS激活、脂肪因子分泌、肾钠排泄减少有关。不容乐观的是其治疗存在一定难度和挑战，需合理应用生活方式干预、药物治疗及减重手术等治疗方法，兼顾控制血压、控制体重和改善代谢紊乱。2019中国高血压大会暨中国医师协会高血压专业委员会年会上，来自复旦大学附属中山医院的崔兆强教授专门就肥胖相关性高血压作了专题论述。

 

复旦大学附属中山医院 崔兆强教授

 

　　肥胖相关性高血压流行概况

 

　　肥胖相关性高血压是指高血压发病与肥胖密切相关，且控制体重能有效降低血压。高血压与肥胖的关系可以是血压升高继发于肥胖，也可以是血压升高先于肥胖。其诊断需排除其它高血压因素。

 

　　近年来，我国肥胖与高血压的患病率均呈增加趋势。其中，“十二五”高血压抽样调查最新结果显示，≥18岁成人的高血压患病率达23.2%，正常高值血压患病率达41.3%，较2002年相比增幅显著。虽然目前高血压的知晓率、治疗率及控制率提高，但仍处于较低水平。在高血压中，肥胖相关性高血压的流行现状不容乐观，发病率不断上升。有数据显示，体重正常人群中高血压患者比例仅为15%，而超重及肥胖人群中上述比例分别达40%和25%。男性及女性原发性高血压中归因于超重的比例分别达78%和65%。

 

 

　　肥胖相关性高血压的发病机制

 

　　基础研究显示，肥胖相关性高血压的发病机制包括脂肪因子失衡及炎症、RAAS及SNS激活、血管内皮功能障碍、肾钠排泄减少等。

 

 

　　肥胖性高血压的干预

 

　　肥胖性高血压的治疗存在一定难度和挑战，需兼顾控制血压、控制体重和改善代谢紊乱。主要的干预措施包括医学营养治疗、运动治疗、认知行为干预、药物治疗、手术治疗。

 

　　需特别强调，对于肥胖性高血压，减重对血压有积极影响。研究显示，体重每减轻1 kg，可使收缩压及舒张压分别降低1.05 mm Hg和0.92 mm Hg。因此，对于肥胖性高血压患者，我们应积极鼓励减重。减重手术对于改善患者预后也有明显作用。当然，生活方式调整也会对血压产生积极影响。研究发现，调整饮食结构（如采用DASH饮食）所致的体重下降可有效降低血压。不过相对于减重手术，调整饮食结构较难保持持续的体重下降。此外，调整生活方式所致的体重下降，对高血压的长期心血管不良事件风险可能并无显著改善作用；而减重手术所致体重下降能降低高血压患者的心血管不良事件风险及全因死亡率。肥胖相关性高血压的药物治疗包括降压药物治疗和减重药物治疗两大方面。其中降压药物的选用时，ACEI及ARB类药物是首选；钙通道阻滞剂可用于联合用药；利尿剂应可选择小剂量联合使用；β受体阻滞剂可用于合并心肌梗死、心力衰竭或交感神经系统激活的患者；α、β受体阻断剂也可用于治疗肥胖相关性高血压患者且对糖脂代谢的影响较小。常用减重药物包括芬特明、安非拉酮、奥利司他、氯卡色林、芬特明/托吡酯合剂、纳曲酮/安非他酮、利拉鲁肽。