9月2日，ESC/EAS学会在2019 ESC大会上发布新版血脂异常管理指南，除继续沿用上一版指南的风险评估方法之外，新版指南在降脂靶目标、新型降脂药物使用、ACS等极高危人群降脂治疗方案等方面均有较大幅度的更新。总体而言，该版指南提出迅速强化降脂的一系列推荐，以达到积极管控继发心血管风险的目的。以下是新版指南重点更新内容：

 

　　

 

　　降LDL-C药物治疗推荐

　　

 

 

　　ACS患者血脂管理推荐

 

　　对于ACS患者这一极高危人群的降脂治疗方案，无论是时间还是强度上，更新版指南都给予了更积极的推荐：在既往“入院后立刻启动或继续最大耐受剂量他汀”的基础上，建议“最大耐受剂量他汀治疗4~6周LDL-C未达标患者可联用依折麦布（I，B），如最大耐受剂量他汀和依折麦布治疗4~6周LDL-C仍未达标可联用PCSK9抑制剂（I，B）”。这一关于PCSK9抑制剂的推荐来源于最新发布的阿利西尤单抗（Alirocumab）用于近期ACS患者的Odyssey Outcomes1研究，结果显示阿利西尤单抗可在他汀基础上进一步显著降低15%的主要不良心血管事件（MACE）风险，并与全因死亡风险下降15%相关。

 

　　此外，2019血脂管理指南首次提出，每位成人应至少检测一次Lp（a）水平，Lp（a）＞180 mg/dl（430 mmol/L）提示个体的ASCVD风险与杂合子型家族性高胆固醇血症患者相同。在PCSK9抑制剂阿利西尤单抗的Odyssey Outcomes研究的Lp（a）亚组分析结果显示，Lp（a）降低可减少CVD事件风险。

　　

　　小结：

 

　　继2016年ESC/EAS学会发布血脂异常管理指南以来，降脂领域进展空前迅速。一方面，尽管心血管疾病（CVD）的结局已有所改善，但其依然是发病率和死亡率的首要原因，更多的患者在其首次CVD事件后得以幸存，但他们仍存在复发的高风险，因此新版指南提出了更严格的血脂控制目标，这是对积极二级预防理念的大胆践行。另一方面，新型降脂药物PCSK9抑制剂等的问世，使血脂迅速降至极低水平成为可能，可进一步在他汀基础上更有效得改善CVD患者的临床结局，因此ESC/EAS新版指南首次给予了这类药物I类推荐，这是对强化降脂治疗手段的改进，以支持上述理念在临床实践中的实施。另外，新版指南还对ACS患者提出了更详细、积极的降脂推荐，在心血管领域这一最重要前沿阵地中指出了一条从最新证据到临床实践的可行性道路，具有极强的实际参考价值。可以预见，新版ESC/EAS血脂异常管理指南有望成为心血管二级预防领域的一座里程碑，或将成为后续相关指南更新的典范。

 

　　参考文献：

　　1. G.G. Schwartz， P.G. Steg， M. Szarek，et al. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2018 Nov 29;379（22):2097-2107.