据调查显示，抑郁症在美国的终生患病率为13.25％～16.20%。2009年《柳叶刀》杂志发布的一项数据显示，中国抑郁症的患病率为6.1%，根据这个发病率的数据推算，中国的抑郁症患者已高达到9000万。
最近，看到一个新闻，很意外。
中国“天才围棋少年”、上海职业围棋等级分第一人、2017年“农心杯”三国擂台赛中国队夺冠英雄范蕴若在家中意外坠楼去世，年仅24岁。
才华横溢却英年早逝，据说，范蕴若常年受抑郁症困扰，今年疫情期间病情突然加重，撑了半年，最后还是出事了。
据调查显示，抑郁症在美国的终生患病率为13.25％～16.20%。2009年《柳叶刀》杂志发布的一项数据显示，中国抑郁症的患病率为6.1%，根据这个发病率的数据推算，中国的抑郁症患者已高达到9000万。
尽管世界卫生组织将抑郁症列为世界上致残性最强的疾病之一，但该病一直以来仍被人们所忽视。临床上，未及时寻求治疗的抑郁症患者，会带来很多的危害，甚至会导致死亡。
事实上，在临床上抑郁症还会引发很多身体相关的健康问题，其与心血管疾病（CVD）就有着千丝万缕的联系，有可能会引发心血管疾病，或加重原有疾病。
抑郁症与心血管疾病的相关性
研究显示，抑郁症不但是幸福人生的“杀手”，而且还会直接危害我们的心脏，引发和加重CVD。近期，西蒙·弗雷泽大学健康科学教授Scott Lear及其同事在JAMA Psychiatry上发表的一项研究报告显示，抑郁症症状可能与心脏病及早期死亡风险增加相关。
该项研究追踪了来自21个国家的145 862例中年受试者，结果发现有四种及以上抑郁症症状的受试者出现CVD事件和死亡的风险会增加20%，这一风险在城市地区会翻倍，同时男性受试者的风险也会超过2倍甚至更多。而截止到2050年，全球大部分人口都会居住在城区。
研究者Lear表示，这一研究结果非常及时，因为有专家推测，由于COVID-19的流行，后期应对精神健康问题的人数应该会不断增加。
相关研究结果表明，在预防心脏病和过早死亡方面，抑郁症症状应被认为与吸烟、高血压和高胆固醇等传统风险因素一样重要。
研究得出结论，人们有必要对与抑郁症相关的身体健康风险有更多的认识。研究人员建议，为实现与健康有关的联合国可持续发展目标，应对非传染性疾病和精神障碍的综合方法必须成为全球优先事项。
此外，对于已患有CVD的患者而言，抑郁症同样有“雪上加霜”的作用。
“当医生将注意点放在如何提高心脑血管病患者的预防和治疗时，却惊讶地发现，这类疾病患者往往伴有严重的精神心理疾病，一旦忽视，将为后续的治疗埋下隐患。”南方医科大学珠江医院中医科主任梁东辉教授曾介绍道。
研究显示，抑郁是慢性CVD患者预后不良的危险因素。情感障碍可能以剂量依赖的方式，包括症状的严重程度和病程的长短来影响CVD的预后。
一个纳入了16项研究、超过10 000例受试者的荟萃分析结果显示，心肌梗死后抑郁可呈剂量依赖性地预测心血管终点事件，且独立于社会流行病学变量、吸烟、糖尿病、体重指数、既往心肌梗死史、左心室射血分数和Killip心功能分级。抑郁与冠心病患者心血管终点事件的相关性甚至与吸烟、糖尿病、陈旧性心肌梗死、左心室射血分数≤35%等其他危险因素相当或更显著。
可见，精神心理因素是促进心脑血管疾病发生和发展的危险因素，这两类疾病可相互影响，共同导致疾病的恶化。美国心脏协会（AHA）于2014年就发表科学声明，将抑郁症列为急性冠状动脉综合症（ACS）患者预后不良的危险因子。
抑郁症与CVD的生物学机制
目前认为，有几种生物学机制可用来解释CVD与抑郁症患者不良预后之间的关系，包括生活方式因素、自主神经功能障碍、神经内分泌失调、炎症、胰岛素抵抗和血小板反应性增加等（图1）。这些系统在调节心脏和神经功能方面有很多重叠和相互作用。
图1. 与抑郁症和CVD有关的生物学机制和行为
哪些抑郁患者更易出现CVD？
临床上，抑郁可分为不同的压型，一项基于NESARC数据的研究显示，相比于无抑郁及其他抑郁患者，非典型抑郁及双重抑郁患者日后罹患CVD的风险显著更高，即使调整混杂因素后仍呈现相似趋势。
因此，就临床实践而言，针对上述两个亚组抑郁患者开展针对性的筛查及以及预防意义重大，有助于降低这些患者过高的CVD风险。
CVD合并抑郁的筛查路径建议
美国预防服务工作组（USPSTF）指南认为，所有成人心脑血管疾病患者的抑郁风险增加，应使用有效的问卷进行筛查。
美国心脏协会（AHA）建议所有CVD患者应至少使用包含2个条目的患者健康问卷（PHQ-2）进行筛选。PHQ-2调查问卷显示阳性的患者应使用PHQ-9进行评估。建议CVD患者在住院期间，及MI后定期进行抑郁症筛查。
欧洲心脏病学学会（ESC）指南为心衰患者提供了类似的常规筛查建议。建议女性和年轻患者在心血管风险分层时，进行抑郁症筛查，并确定了CVD高危患者中的可改变风险因素。
CVD共病抑郁筛查路径图（图2）。此筛查路径适用于所有急性和慢性 CVD 患者，也可用于年轻群体的CVD风险评估。
图2. CVD共病抑郁筛查路径图
CVD合并抑郁的临床应对策略
抗抑郁治疗方法主要包括药物疗法、心理疗法、体育锻炼等，这些方法可改善 CVD患者的生活质量。药物治疗可单一使用抗抑郁药物，也可联合其他药物。
1、药物疗法
部分抗抑郁药物可以缓解患者的抑郁症状，在选择抗抑郁药物时，也要考虑这些药物是否会增加心血管方面的不良事件。抗抑郁药物可能与多种心血管不良反应有关，但患有CVD的患者使用抗抑郁药物并不会导致死亡率增加。
2、非药物疗法
研究证明，认知行为疗法（CBT）在减轻心衰共病抑郁患者的抑郁症状效果要优于其他常规护理手段。CBT无论是否联合抗抑郁药物，都能减轻冠状动脉旁路移植术术后患者的抑郁症状。体育锻炼也可有效缓解CVD患者的抑郁症状，一项长达4个月的临床试验表明，有氧运动减轻抑郁症状效果均优于安慰剂。
3、分步疗法和联合疗法
基于患者最初的治疗选择（药物治疗和/或心理治疗），根据患者主观意愿，每 6 ～ 8 周改变治疗方案。这种分步疗法可改善患者的抑郁症状，降低不良心血管事件发生率。
4、协作护理策略
支持人员（如保健管理师）参与协调诊疗评估工作，并协助医院推进抑郁诊疗护理工作及患者出院后的早期跟进工作，这种协作护理策略相较于常规护理手段可显著改善CVD患者的抑郁状况和心血管症状。
参考文献：
1. Selina Rajan， Martin McKee， Sumathy Rangarajan， et al. Association of symptoms of depression with cardiovascular disease and mortality in low-， middle-， and high-income countries[J]. JAMA Psychiatry (2020). DOI：10.1001/jamapsychiatry.2020.1351
2. Jha M K ， Qamar A ， Vaduganathan M ， et al. Screening and Management of Depression in Patients With Cardiovascular Disease[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2019， 73(14):1827-1845.
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