中国医学科学院阜外医院 张宇清

 

　　在日前结束的2020年欧洲心脏病学年会上（ESC2020），美国杜克临床研究所的Renato Lopes教授报告BRACE CORONA研究成果。将659例新冠肺炎感染的患者随机分为停用和继续使用ACEI/ARB组，观察的主要终点是30天内生存时间或出院时间，结果发现组间并无显著性差异，停用ACEI/ARB组和继续服用组住院时间分别为21.9天和22.9天，30天两组的病死率组间也无明显差异（2.8% vs. 2.7%， HR=0.97）。结论是对于轻中度新冠肺炎的患者，患者可以继续服用ACEI或ARB。

 

　　到目前为止，这是全球新冠肺炎疫情爆发以来，第一次以随机对照临床试验的方法比较使用和不使用ACEI/ARB对新冠肺炎患者预后影响的研究。针对新冠肺炎是否停用ACEI/ARB这个问题的讨论似乎可以告一段落了？

 

　　鉴于目前仅看到的是报告摘要，尚未看到文章全文，研究的细节方面尚不得而知。从视频报告和讨论中仍可以看到一些问题并未能从本研究中得到满意的答案：

 

 

　　研究选择以住院天数为主要终点，并非死亡等硬终点指标，显然，对于住院天数的其他影响因素应该不止对ACEI/ARB的使用；

 

　　研究人群年龄总体偏年轻

 

　　入选患者平均年龄55.7岁，而无论在意大利北部伦巴第地区和美国纽约等地新冠疫情爆发时，平均死亡年龄在80岁以上。参加现场讨论的意大利米兰比克卡大学Gianfranco Parati教授也提到年龄问题，Lopes的回答是根据年龄亚组进一步分析，未看到不同年龄组间有明显的差异，但在老年患者中可看到继续服用ACEI/ARB的人群中有获益更多的趋势，但未达到统计学显著性差异，Parati教授也指出在对米兰新冠患者的分析中则看到坚持服用ACEI/ARB的老年患者获益更多，目前尚无正式研究报告发表；

 

　　研究人群的代表性问题

 

　　患者主要来自于巴西，对其他地区患病人群的参考价值有多大？当地的医疗条件和针对新冠患者的治疗方案与世界上其他地区是否具有可比性？

 

　　ACEI和ARB的差异

 

　　在本研究中，83%的患者使用ARB，17%的患者使用ACEI。本组患者的分析未见到二者对病情影响的差异性，但显然需要更大样本量的研究。

 

　　从本研究的总体结果看，至少目前可以让轻中度的新冠肺炎患者放心继续应用已经在使用的ACEI或ARB，不应盲目停药。此外，很多重症患者因病情因素不能继续服用降压药物，包括ACEI或ARB，这两类是否具有保护或有害作用，目前不易贸然推论。

 

　　新冠肺炎疫情发生后，关于在新冠患者中是否停用ACEI/ARB的问题，我国学者也较早进行了多项研究，但因为设计本身和当时条件的局限性，对一些重要问题的回答差强人意，更多则是提出问题和假说。虽然我国抗疫工作已经取得阶段性胜利，但仍有很多亟待解决的科学问题，需要我们去解答。这也提醒我们，在重大公共卫生事件中，在确保中心任务圆满完成时，可积极推动多学科合作，对一些临床热点进行深入探索，以提高对相关致病机制的理解与认识。

 

　　专家简介

 

 

　　张宇清 医学博士，主任医师。现任职于中国医学科学院阜外医院心内科。长期从事高血压与心脏靶器官损害研究与防治工作。擅长疑难高血压、心力衰竭等心血管疾病的诊治。重点从事高血压大规模临床试验等循证医学的研究，包括国家七五攻关课题“中国老年收缩期高血压临床试验(SYST-CHINA)，国家九五攻关课题“高血压的治疗研究-非洛地平降低并发症研究”(FEVER)，国家十一五支撑课题“高血压的综合防治研究”（CHIEF），及“中国血压正常高值人群干预研究”（CHINOM），国家“十三五”重大慢性非传染性疾病防控研究肥胖和高血压的生活方式和营养干预技术及策略应用研究，2020年首都科技发展基金远程血压管理项目负责人。是欧洲高血压学会-中国高血压联盟卒中后优化治疗研究（ESH-CHL-SHOT）共同协调人，阿卡波糖干预糖尿病前期合并冠心病研究（ACE）终点委员会成员。

 

　　现任中国高血压联盟常务理事兼秘书长，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主任委员、青年学部主任委员，中国医师协会心衰专业委员会委员，北京高血压防治协会副会长。欧洲心脏病学会fellow（FESC），国际高血压学会、欧洲高血压学会会员，美国心脏病学院（ACC）会员，美国心脏病学会(AHA)会员及AHA高血压研究理事会及脑卒中理事会成员。Journal of Clinical Hypertension副主编，Journal of Hypertension、Hypertension Research、中华心血管病杂志、中华高血压杂志、中国医学前沿杂志等杂志编委。

 

　　参加国内外多项高血压及相关疾病的防治指南及治疗建议的编写工作。所撰写的重要论文多次为国内外高血压防治指南所引用。是2005、2010和2018年中国高血压防治指南写作组成员，2014年欧洲高血压学会“国际动态血压指南”委员会成员，2017年亚洲家庭血压和2019年亚洲动态血压共识委员会成员，2020年国际高血压学会国际高血压指南评阅人。