编者按：我国估计有2.7亿高血压患者，其中合并血脂异常比例高达81.1%。对于此类患者，在积极降压的同时，需要选择合适的调脂治疗策略。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，对于高血压伴血脂异常患者，降脂治疗按照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》。而后者明确推荐，中等强度他汀作为中国血脂异常人群的常用药物。当然，无论是降压还是降脂，均需要长期坚持治疗。那么，高血压合并血脂异常患者应如何选择调脂治疗策略？中等强度他汀的疗效和安全性如何？怎样提高患者坚持他汀治疗的依从性？带着这些问题，我们采访了广州医科大学附属第一医院何兆初教授，与大家分享其专业见解。

 

 

　　高血压合并血脂异常患者的调脂治疗策略

 

　　在血压升高状态下，血液对血管壁的压力增加，使动脉内皮细胞回缩、连续性中断，引起血管内皮机械性损伤和功能异常，高血压患者往往并发脂质代谢紊乱，血浆总胆固醇、甘油三酯水平升高，在内皮损伤处沉积，最终导致动脉粥样硬化。高血压与高血脂存在许多共同的危险因素和发病机制，且二者相互促进、互为因果，形成恶性循环，最终导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生和发展。与单纯高血压患者相比，合并血脂异常的高血压患者心脑血管风险明显增加。所以，高血压合并血脂异常患者在降压的同时也要进行很好的血脂管理，两者共管能够大大降低心脑血管风险，无论高血压指南还是血脂指南均强调了这一点。

 

　　中等强度他汀用于中国高血压合并血脂异常患者的疗效和安全性

 

　　《中国高血压防治指南（2018年修订版）》推荐高血压伴血脂异常患者选择中等强度他汀治疗最重要的原因是高血压患者需要进行血脂管理。此外，之所以推荐中等强度他汀有两方面考虑。第一，中国高血压患者的基线血脂水平。第二，中国人群对他汀治疗的敏感性，包括血药浓度、疗效以及安全性。

 

　　实际上，中国高血压患者的血脂水平绝大部分处在边缘升高水平，以轻中度升高为主，使用中等强度他汀可以使LDL-C水平自基线下降35%~38%，基本能够满足绝大部分患者的诉求。而且，东方人群对他汀的代谢相对较慢，无论峰值浓度还是曲线下面积，服用他汀后的血药浓度都远远高于西方人群。国外也有重要研究表明，同样使用中等强度他汀，中国人群的LDL-C达标率远远高于西方人群。另外，他汀治疗还涉及不良反应，即耐受性问题，而耐受性与血药浓度以及曲线下面积有非常大的关系。中等强度他汀在整个治疗过程中能够大大避免一些不良反应的发生。因此，中国人群尤其高血压人群使用中等强度他汀治疗，疗效是充分的、足够的，且表现出更好的安全性和耐受性。

 

　　他汀治疗贵在长期坚持，提高依从性很重要

 

　　动脉粥样硬化的形成是一个慢性过程，故遏制和逆转动脉粥样硬化也是一个长期过程。也就是说，对于他汀治疗来说，除了关注短期LDL-C下降程度，更重要的是LDL-C达标以后需要长期维持，这样才有利于遏制甚至逆转动脉粥样硬化的发生。既往已有大量研究证实，他汀治疗时间越久，患者获益越明显。但现实是，很多患者不能坚持他汀治疗，可能有几个重要的原因：第一，认识问题。医生的认识及其对患者的教育很重要。第二，药物不良反应，尤其是大剂量他汀可能带来的肌病、肝酶升高等问题，这是导致他汀不能坚持使用以及依从性差的一个很重要的原因。所以，为了提高他汀治疗的依从性，医生需要提高认识，加强患者教育，并为患者选择安全有效的药物。

 

　　氟伐他汀缓释片在高血压合并血脂异常患者中的应用优势

 

　　对于高血压合并血脂异常患者来说，选用他汀治疗需要考虑两方面，一是能否达标，二是能否长期坚持服用。而氟伐他汀缓释片能够满足这两方面要求。

 

　　首先，氟伐他汀缓释片为中等强度他汀，国际注册研究表明其能够使LDL-C较基线降幅达38%，从疗效上来讲，能够满足绝大部分高血压合并血脂异常患者的调脂治疗需求。

 

　　其次，在安全性方面，氟伐他汀缓释片具有独特的缓释剂型，能够维持比较稳态的血药浓度，患者服用后不良反应相对比较少。过去也有研究告诉我们，既往因肌肉相关不良反应不能耐受其他他汀治疗的患者，换用氟伐他汀缓释片以后，96%的患者能够继续应用他汀治疗。这也反映了氟伐他汀缓释片具有非常好的耐受性，能够让患者坚持长期使用。

 

　　专家简介

 

　　何兆初  教授

 

　　博士，心血管内科主任医师，广州医科大学附属第一医院大内科主任。

 

　　中国医师协会高血压专业委员会第一届全国委员，中国动脉粥样硬化防治研究会全国委员，广东省心血管用药专家委员会副主任委员，广东省医师协会高血压专业分会副主任委员，广东省医师协会内科专业分会副主任委员，广东省医学会心血管专业委员会高血压学组副组长，广东省中西医结合心血管专业委员会副主任委员，广东省医学会内科学分会常务委员，广州市医学会心血管专业委员会副主任委员。