代谢综合征曾被称为X综合征、胰岛素抵抗综合征、致命四重奏或肥胖血脂异常综合征，是一组以肥胖、高血糖、高血脂以及高血压等聚集发病、严重影响机体健康为特征的临床症候群。CSC 2020会议期间，河北医科大学第二医院崔炜教授针对相关问题发表精彩报告。

　　代谢综合征定义

　　不同时期、不同国家和学术组织的代谢综合征定义不尽相同。依据《2018年中国高血压防治指南》，诊断代谢综合征需要具备以下至少三项内容：

　　1、腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；

　　2、血压增高：血压≥130/85 mm Hg和（或）已确诊为高血压并治疗者；

　　3、血脂异常：空腹甘油三酯≥1.7 mmol/L，空腹HDL-C<1.04 mmol/L，或确认血脂异常并药物治疗者；

　　4、高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L，和（或）已确诊为糖尿病并治疗者。

　　在代谢综合症各组分中，我国以合并高血压的患者最为常见，可高达65.4%。因此，对于这部分患者的血压管理变得十分重要。

　　高血压合并代谢综合征患者降压目标值

　　与其他人群的血压管理一样，合并代谢综合征的高血压患者进行血压管理时，首先要确定的问题是降压目标值。然而，纵观国内外指南，特别是近年高血压指南，代谢综合征患者的降压目标鲜有提及。我国2010年高血压防治指南中指出：代谢综合征患者降压目标值同糖尿病、慢性肾脏病、慢性稳定性冠心病或合并心力衰竭、左心室肥厚、左心功能减低的患者，要求血压控制在130/80 mm Hg以下。但在2018年中国高血压防治指南中却不再进行推荐。考虑其原因可能是其合并疾病都有相应的降压目标，因而不再对代谢综合征的人群进行单独推荐。但是，代谢综合征各组分中的非临床疾病的异常情况仍然存在，如高血压仍可能合并肥胖、合并糖耐量异常、合并高甘油三酯血症等。因此仍然有必要对这样的人群推荐降压目标。

　　决定降压目标值的基本原则是依据高血压患者的心血管危险分层确定降压目标值。按照中国人心血管风险预测模型，如果具有以下任意2个及以上危险因素者，其ASCVD余生风险为高危：

　　1、收缩压≥160 mm Hg或舒张压≥100 mm Hg；

　　2、非HDL-C≥5.2 mmol/L（200 mg/d1）；

　　3、HDL-C<1.0 mmol/L（40 mg/d1）；

　　4、BMI≥28 kg/m²；

　　5、吸烟

　　此外，已有研究表明，糖耐量减低是心血管高危因素。因此，合并代谢综合征的高血压人群至少应该属于高危人群。加之目前高血压诊断界值倾向于130/80 mm Hg，故此我们认为合并代谢综合征的高血压人群的降压目标值应该控制在130/80 mm Hg以下。

　　降压时机及药物选择策略

　　对于大多数高血压患者，应根据病情在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。合并代谢综合征的高血压患者属于高危人群，也应遵从这一原则尽早达标。

　　代谢综合征患者的降压治疗药物选择的基本原则是在血压控制的同时不使代谢综合征的组分恶化，不与代谢综合征的治疗药物相冲突。2018年中国高血压防治指南中指出：代谢综合征患者推荐优先使用ACEI和ARB类药物，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者; 也可应用二氢吡啶类 CCB。联合用药时应首选ACEI+CCB或ARB+CCB。

　　总之，合并高血压的代谢综合征患者至少属于心血管高危人群，应立即启动药物降压，同时进行生活方式干预；降压目标值应为≤130/80mmHg，并尽早达标；降压药物首选ACEI/ARB，亦可选用CCB；联合用药时应首选ACEI+CCB或ARB+CCB。

　　专家简介

　　崔炜 中共党员，医学博士。1985年毕业于河北医科大学医疗系，1988年河北医科大学硕士研究生毕业并参加工作。1998年毕业于北京协和医学院，获医学博士学位。2002年-2003年留学日本，任藤田保健卫生大学循环器内科特别研究员。现任河北医科大学第二医院副院长，河北省心脑血管病研究所副所长，河北医科大学内科学系主任，博士研究生导师、教授、主任医师。

　　现任中国医师协会心力衰竭专业委员会常委，河北省医院协会医疗质量管理专业委员会主任委员，河北省医学会心血管病分会常委。曾任中华医学会内科学分会常委，河北省医学会内科学分会主任委员，河北省医师协会内科医师分会主任委员。临床荟萃杂志总编辑，河北医科大学学报副总编辑。河北省省管优秀专家，国务院政府特殊津贴专家，河北省有突出贡献的中青年专家，第六届河北省教学名师，河北省普通高校百名优秀创新人才，第六届河北青年科技奖获得者，2010年度河北省质量标兵，2003年度河北省十大杰出青年，并被河北省人民政府记一等功1次。

　　自1988年工作以来，在国内外刊物上发表论文560余篇（其中SCI论文60余篇），主编、参编专著16部，获河北省科技进步二等奖3项、三等奖2项，河北省教学成果二等奖1项，获得实用新型专利3项。在超声心动图评价右心功能、心电图估测左心功能、二尖瓣狭窄评价方法及球囊扩张治疗二尖瓣狭窄、电子束CT评价心室功能及对冠心病的诊断价值、冠心病患者肾动脉狭窄、冠状静脉堵塞动物模型等方面进行了开创性研究工作，在冠心病、瓣膜病、先心病及肾动脉狭窄的介入治疗方面具有较深造诣。提出并实践“系统性结构化思维”的管理理念和“基于病历书写的临床教学”模式。