心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，是一个重要的公共卫生问题。一项基于人群研究的系统回顾估计，2010年全世界有3350万人患有房颤，但这些数据因人群特征和研究设计而异。
既往研究表明，中国成人（年龄＞35岁）的年龄标准化房颤患病率较低，仅为0.6-2.3%。随着快速老龄化、城镇化以及生活方式改变，我国房颤的患病率、知晓率以及预防和治疗等情况也在发生改变。
为进一步明确国内房颤的最新流行病学情况，首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授团队联合全国8个省市专家团队，开展了一项中国人群房颤患病率、知晓率及治疗现状的调查研究。该研究成果于近日发表于《心脏》（Heart）杂志。
我国约有790万房颤患者
该研究于2014年6月至2016年12月期间，从我国吉林、新疆、北京、河南、江西、浙江、广东和云南（覆盖东北、华北、西北、华东、华中、华南和西南等七个地理区域）选取了39个社区/乡村进行调查（图1）。
图1. 该研究的人群地理分布
共有47841人（≥45岁）完成调查，并发现932名房颤患者，包括598名（64.2%）有房颤病史的患者，334名（35.8%）新诊断的房颤患者，校正后的房颤患病率为1.8%（95%CI：1.7%~1.9%）。由此估计，我国约有790万房颤患者（95%CI：740万~840万）。
男性患病率高于女性
进一步分析显示，不同人群的房颤患病率存在显著差异。
首先，年龄和性别差异明显。随着年龄增长，房颤患病率逐渐增加（P＜0.0001），且男性的房颤患病率高于女性（1.9% vs 1.7%）。在45~54岁、55~64岁、65~74岁、≥75岁人群中男性和女性的房颤患病率分别为0.8%和0.6%、1.6%和1.4%、3.4%和2.4%、5.4%和4.9%（图2）。
图2. 不同年龄段男性、女性的房颤患病率
其次，地区差异明显。城市地区的患病率高于农村地区（2.1% vs 1.4%），北方地区的房颤患病率是西南地区的两倍多（2.4% vs 0.9%）（图3）。
图3. 城市和乡村地区男性、女性的房颤患病率
多变量分析显示，高龄（相较于45-54岁人群，55-64岁、65-74岁、≥75岁人群OR分别为2.07、4.01、6.95）、男性（OR=1.19）、城市居民（OR=1.57）、合并高血压（OR=1.25）、冠心病（OR=2.60）、卒中或TIA（OR=1.50）、久坐的生活方式（OR=1.4）以及肥胖（BMI 25-29.9、≥30人群OR分别为1.23、1.80）与更高的房颤患病率相关（表1）。
表1. 房颤患病率的相关因素
农村的房颤知晓率仅为35.3%
在932例诊断为房颤的患者中，334例（35.8%）不知道房颤的存在，仅在研究中通过检查心电图发现房颤。房颤知晓率随年龄增长而下降（P=0.0007），且男性低于女性（58.5% vs 68.8%；P=0.0011），农村低于城市（35.3% vs 78.3%；P＜0.0001）（图4）。
图4. 不同年龄、性别、地区的房颤知晓率
多变量分析显示，不知晓房颤的独立预测因素为年龄≥75岁（OR=0.50）、男性（OR=0.63）、农村居民（OR=4.46）、低教育水平（小学以下OR=0.52）和无稳定职业（OR=0.32），但房颤意识与既往卒中病史（OR=2.09）相关（表2）。
表2. 房颤知晓的相关因素
在932例房颤患者中，442例（47.4%）提供了进一步的医疗信息，其中包括5.9%（13/220）的男性和10.4%（23/222）的女性患者合并风湿性心脏病。896例成人非瓣膜性房颤患者中，有532例CHA2DS2-VASc评分较高（男性≥2，女性≥3），其中仅有32例（6.0%）接受抗凝治疗。
总 结
这项大型全国性调查显示，中国成人（年龄≥45岁）房颤患病率为1.8%，较既往报道高出两倍多。中国人口结构和生活方式正在发生巨大变化，这项研究显示我国的房颤知晓率和治疗不足，需引起人们对卫生政策和实践的关注。中国迫切需要制定以预防、诊断、认识和治疗房颤为重点的国家战略。
参考文献：
Du X， Guo L， Xia S， et al. Atrial fibrillation prevalence， awareness and management in a nationwide survey of adults in China [published online ahead of print， 2021 Jan 28]. Heart. 2021;heartjnl-2020-317915. doi:10.1136/heartjnl-2020-317915
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