首都医科大学宣武医院 国家老年疾病临床研究中心
刘盼，马丽娜
编者按：2021年国际高血压学会-欧洲高血压学会联席会议（ESH-ISH 2021）于4月11日～14日线上召开。作为高血压领域最为著名的专业性国际学术会议之一，本届ESH-ISH联席会议上，首都医科大学宣武医院马丽娜教授团队将汇报“中国老年高血压患者合并衰弱的流行病学特征及相关因素分析”，《国际循环》特邀马丽娜教授深入解读，传递中国之声。
TUESDAY， APRIL 13
15.00-16.00 - ROOM 6（CEST）
AGEING
随着我国社会经济的飞速发展，人口老龄化趋势日益明显。据国家统计局数据显示，截至2019年底，全国≥60岁人口约25.4万，≥65岁人口约17.6万，分别占总人口的18.1%和12.6%；预计2030年全国≥60岁人口约占总人口的25%。高血压是老年人常见的慢性心血管疾病之一，可导致冠心病、脑卒中和认知功能障碍等严重并发症，是我国重要的公共卫生问题。衰弱是一种常见的老年综合征，可增加老年人失能、住院和死亡的风险，是现代老年人面临的重大挑战。但目前关于老年高血压患者衰弱状况的研究较少。首都医科大学宣武医院马丽娜教授团队对此进行了分析，探讨了中国老年人高血压合并衰弱的流行病学特征及相关因素。
研究简介
该研究数据来源于中国老年综合评估研究，共纳入了5844例60岁及以上的社区老年人，采用团队前期开发的68项衰弱指数来定义衰弱，发现我国老年高血压患者的衰弱患病率为13.8％。衰弱老年人高血压患病率高于非衰弱老年人，衰弱老年人高血压的知晓率和治疗率均高于非衰弱老年人(知晓率:82.9% vs 67.9%，P<0.001;治愈率:68.4% vs 57.8%，P<0.001)，但两组间的高血压控制率无差异（73.9% vs 74.2%，P=0.872（图1）。
图1. 衰弱与非衰弱老年高血压患者患病率、知晓率、治疗率和控制率比较
本研究发现，衰弱的老年高血压患者躯体、心理、社会功能以及生活习惯较非衰弱者更差，躯体功能、骨折、失能和抑郁可能是衰弱的独立影响因素。在调整年龄和性别后，衰弱仍与老年高血压患者8年高死亡率相关（风险比HR=2.6，图2）。
图2. 衰弱预测老年高血压患者8年死亡率
Logistic分析显示，高龄、婚姻状况不佳、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、糖尿病、骨质疏松症、听力下降、缺乏运动、抑郁、认知障碍和白细胞计数升高是老年高血压患者发生衰弱的独立危险因素（表1）。
表1. Logistics回归分析老年高血压患者合并衰弱的相关因素
专家解读
据2012~2015年全国高血压分层多阶段随机抽样横断面调查资料显示，我国≥60岁老年人高血压的患病率为53.2%，知晓率、治疗率和控制率分别为57.1%、51.4%和18.2%，较2002年有显著提高，但与美国相比，仍处于较低水平。由于衰弱评估缺乏统一的标准，衰弱的患病率因评估方法不同而存在差异，如亚太地区社区老年人衰弱患病率为3.5%~27.0%；我国社区老年人衰弱患病率2.3%~12.7%；北京老龄化纵向研究Ⅱ（Beijing Longitudinal Study of Aging II， BLSAⅡ）数据显示，衰弱的发病率为13.0%。
高血压与衰弱与老年人的不良健康预后密切相关。荟萃分析显示，成年人群中高血压患者的衰弱患病率为14%（95%CI：12%~17%），而衰弱患者的高血压患病率为72%（95%CI：66%~79%）。本研究发现老年高血压患者的衰弱患病率明显高于非高血压者（13.8％ vs 7.4%），其中以西部地区的患病率最高为16.1%，而东部地区患病率最低为2.9%，即使在不同性别中也呈现出相同的趋势。而北京老龄化纵向研究（Beijing Longitudinal Study of Aging， BLSA）中≥60岁老年高血压患者衰弱的患病率为19.6%，考虑可能与研究人群的选择不同有关（图3）。
图3. 我国不同地区老年高血压患者衰弱患病率的比较
同时，衰弱老年人高血压的患病率较高。据韩国一项全国性调查数据显示，衰弱老年人高血压的患病率为67.8%，高于衰弱前期者（60.8%）和健壮者（49.8%）。本研究发现，衰弱老年人高血压的患病率也明显高于非衰弱老年人（78.3% vs 68.3%）。
有研究提出，老年人的收缩压可能与衰弱相关，当收缩压＜125 mmHg时，收缩压每增加10 mmHg，衰弱风险下降约25%；当收缩压≥125 mmHg时，收缩压每升高10 mmHg，衰弱风险增加约10%。研究发现，衰弱和非衰弱老年人的诊室血压和家庭自测血压均无差异。而动态血压监测提示，衰弱老年人的夜间和24小时平均收缩压和舒张压均高于非衰弱老年人。本团队前期研究发现，衰弱的老年高血压患者较非衰弱者，诊室收缩压和舒张压更高。此外，其他研究还发现，收缩压和舒张压均与衰弱指数呈“U”型关系。
升高的收缩压和舒张压可能增加了衰弱老年人的死亡风险，Odden等人通过步速评估老年高血压患者的血压与死亡风险关系的研究也得出相似的结论。步速是衰弱老年人重要的评估内容，通常以＜0.8 m/s定义为步速减慢。同时，步速也是老年高血压患者衰弱筛查的常用评估方法之一，有助于识别处于高血压不良风险的老年人。
目前，炎症反应和氧化应激被认为是衰弱与高血压共同的病理生理过程。研究发现，炎性因子，如：C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、白细胞、纤维蛋白原、D-二聚体等水平升高；氧化应激物质，如：异前列腺素、脂蛋白磷脂酶A2、丙二醛等水平升高；抗氧化应激物质，如：总硫醇、维生素C、维生素E中α-生育酚等水平降低，均与老年人的高血压和衰弱密切相关。
由于老年人常合并衰弱和高血压，衰弱影响老年高血压患者的患病率、治疗及预后；同时，高血压也可增加老年人患衰弱的风险。因此，早期识别老年高血压患者的衰弱状态对维持老年人躯体功能有重要意义。建议所有年龄＞70岁和因慢性疾病导致体重减轻≥5%的老年人都应进行衰弱筛查；我国老年高血压指南也建议高龄高血压患者，尤其是近1年内非刻意节食情况下体重下降＞5%，或有跌倒风险的高龄老年高血压患者，在制定降压治疗方案前应进行衰弱评估。通过对中国老年高血压患者衰弱的流行病学特征及相关因素进行分析，有助于完善我国老年高血压指南的内容，对改善老年高血压患者的生命质量有重要的临床意义。
专家简介
马丽娜
首都医科大学宣武医院老年医学科 副主任
副教授，副主任医师，硕士生导师
美国约翰霍普金斯大学老年医学博士后，奥地利因斯布鲁克大学认知神经科学访问学者
中国老年学和老年医学学会教学研究分会副主任委员、中华医学会老年医学分会青年委员、北京医学会老年医学分会委员兼秘书、北京市老年学学会理事、中国老年学学会老年医学委员会青年委员、中国医师协会老年医学科医师分会青年委员、中国老年保健协会智慧医养专委会委员、中国老年学和老年医学分会老年综合评估分会委员、白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会糖尿病肌少症专委会副主任委员、北京市神经内科学会理事、北京市神经内科学会基础与转化医学委员会秘书长、中国老年保健医学研究会缓和医疗分会会员、《协和医学杂志》青年编委
美国约翰霍普金斯大学老年衰弱与多器官障碍工作组成员、世界老年学与老年医学学会（IAGG）青年学者委员会员、国际高血压联盟（ISH）青年委员会媒体通讯工作组成员、美国老年医学会（AGS） 会员、美国老年病学会（GSA） 会员、国际高血压联盟青年委员会（ISH-NIC） 会员、欧洲心脏病协会(ESC) 高血压委员会会员
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