“国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》，转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏，与更多同道分享交流。
首版制定者：陈皓楠 北京大学航天中心医院心脏医学部
首版核准者：张文昶 北京大学航天中心医院心脏医学部
“国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》，转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏，与更多同道分享交流。
前言
导管操作，一头雾水？
射频消融，望而生畏？
上级演示，眼睛已学会，上手却学废？
查阅指南，理论难背，实操更崩溃。
不要悲伤，不要迷茫，
航天心脏SOP来帮忙！
航天心脏诊疗标准操作规程（Standard Operation Procedure，简称“航天心脏SOP”），是自2019年9月在航天中心医院心脏医学部丁春华主任倡导和主持下，由科室电生理、冠脉、心衰重症、高血压、护理等亚专业医护人员，根据最新指南制定并不断更新修订的可操作性的标准规程。目的是规范及优化临床诊疗操作及流程，提高医疗质量和效率、保障病人安全。目前在北京大学航天中心医院取得良好效果，在此将部分SOP与同道定期分享交流。
E015-SOP-慢快型房室结折返性心动过速电生理检查操作规程
简介
射频消融是慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）治疗的1类适应证，术前心动过速的诱发对于明确AVNRT诊断、房性心动过速鉴别、消融靶点确定具有重要作用。
适应症
慢快型房室结折返性心动过速
禁忌症
1. 心脏血栓
2. 全身性感染
3. 凝血功能障碍及出血性疾病
操作步骤
1. 术前准备及血管穿刺参见相关SOP。
2. 经左侧股静脉鞘管送可调弯10极标测电极至冠状窦，送4极标测电极至希氏束。
3. 基础状态下测量AH、HV、HA、AV、VA、PR间期（参见心内电图测量SOP），明确房室传导顺序。
心动过速时心腔内电图 （希氏束A波领先体表QRS，AH＞HA，AH间期≥200-220ms ）
4. 心室S1S1刺激：希氏束电极远端起搏，予S1S1刺激（具体参见S1S1刺激SOP），注意观察室房传导顺序变化、VA间期变化、文氏及跳跃现象。室房逆传不应期？心动过速诱发？
心室S1S1模式起搏诱发心动过速
5. 心室S1S2刺激：具体参见S1S2起搏SOP，观察指标同4。
心室S1S2模式起搏诱发心动过速
6. 心房S1S1刺激：于冠状窦7-8先行S1S1模式起搏（具体参见相关SOP），观察AH间期、房室结1：1传导最短刺激间期、快慢径有效不应期、诱发AVNRT最长刺激间期。
心房S1S1刺激诱发心动过速
7. 心房S1S2刺激：于冠状窦7-8先行S1S2模式起搏（具体参见相关SOP），观察指标同6。
心房S1S2模式刺激诱发心动过速
8. 心室拖带：于希氏束电极远端行快速心室拖带（周期350ms，具体参见拖带标测SOP），注意观察心室刺激停止后房室激动顺序，拖带停止后房室关系为AVA。
心室快速起搏拖带
注意事项
1. 如果经上述刺激方法心动过速不诱发，可行S1S2S3刺激，必要时加用异丙肾静点。
2. 如心房起搏周期≥400 ms时发生HV间期延长或希氏束下阻滞提示结下传导异常。
并发症及处理
1. 一旦发现心包填塞，立即心包穿刺，同时请心外科急会诊。
2. 患者出现意识改变，透视除外心包填塞，检查四肢活动，复查ACT，排查脑梗死，神经科急会诊。
3. 误穿股动脉时，及时局部按压止血，完全止血后再穿刺股静脉。
4. 透视下递送导丝、鞘管或导管时，发现器械形态异常，及时停止递送动作，观察心影、心率、血压、意识，多个透视角度观察，必要时造影，避免盲目回撤器械造成二次损伤。
附录
无
航天中心医院心脏医学部 版权所有
注：以策安全，如需下载请点击阅读原文获取SOP高清图片版
参考文献
1. 《临床心脏电生理学技术和理论(第4版)》(美)约瑟夫森
2.《卫生部心电生理及心脏起搏专科医师培训教程》
航天心脏诊疗标准操作规程核准者
丁春华，主任医师、心血管内科研究员。北京大学航天中心医院心脏医学部主任，美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业委员会、北京医学会委员、北京心脏学会理事等十余项学术任职。心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委，美国心律协会会员、美国《循环》等杂志审稿人。擅长：危重疑难心脏病、射频消融、起搏器手术及心律失常研究。
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