编者按：2021美国心脏协会（AHA）科学年会Late-breaking science（LBS）高血压专场公布了三项重要的最新临床试验结果。其中BP Track探讨了Covid-19大流行对血压控制的破坏，本刊特邀西安交通大学第一附属医院牟建军教授团队深入解读。
《全球疾病负担研究报告》显示全世界约有11.3亿人罹患高血压，占同期男性人口的四分之一和女性人口的五分之一[1]。且随着全球人口老龄化，高血压的患病率以及相关并发症预计在未来几十年内会持续增加，给社会带来沉重的医疗负担。因此加强高血压的防治对预防心血管事件尤为重要，也是全球公共卫生领域的持续关注要点。
自2019年起，新型冠状病毒肺炎（COVID-19，简称新冠肺炎）在全球范围内迅速传播并呈现出大流行态势，导致数百万人的日常生活受限并引发严重并发症甚至死亡[2]。疫情的大流行扰乱了正常的医疗秩序，为高血压等慢病管理项目提出了新的挑战。新冠肺炎的蔓延是否会影响高血压患者的血压管理？会怎样影响血压的控制效果？在目前疫情常态下已成为亟待解决的问题。
Alanna M. Chamberlain教授及其团队应用美国24个医疗卫生系统的血压监测数据（监测系统来自PCORnet血压控制实验室），共纳入1 770 547名高血压患者，开展了一项多中心观察性研究，基线特征如下图所示。
从2017年到2020年，每季度计算多项血压控制指标并在13个1年测量期内进行汇总（即2017/1/1-2017/12/31；2017/4/1-2018/3/31；……；2020/1/1-2020/12/31）。将血压控制达标定义为高血压患者最近一次诊室血压测量值＜140/90mmHg，并对血压不达标的高血压患者进行4周以内的及时随访。通过计算血压达标率和及时随访率分析新冠疫情爆发前后血压控制趋势的变化。研究发现，2019年新冠肺炎大流行之前，各卫生系统血压控制率虽不尽相同但总体趋于稳定，加权平均血压控制率为60.5%。
而随着新冠肺炎大流行的爆发，2020年大多数卫生系统的血压控制率和及时随访率均较前下降。在最近两个测量时间段内（分别于2020/9/30及2020/12/31结束）发现，大部分卫生系统高血压随访情况较前有所回升但仍未恢复至疫情前状态。遗憾的是，血压的控制情况目前尚未观察到回升态势，加权平均血压控制率仅为53.3%。
该研究立足当前全球防疫大形势，关注高血压防治领域的热点，具备较强的创新性。研究参与人数众多，且涵盖了美国多中心医疗卫生系统，数据具有一定代表性，为新冠肺炎疫情形势下高血压的防治管理提供了重要的数据支撑。
该研究的局限性：首先，缺乏降压药物使用信息，疫情爆发前后高血压患者是否存在调整降压药物情况，这可能会对结果造成混淆。其次，缺乏家庭血压监测数据，无法排除白大衣高血压效应的影响，门诊血压数据或许无法代表患者的真实血压水平。再次，研究显示疫情爆发后随访率较前有所下降，部分高血压患者的血压数据因此缺失，不排除存在偏倚。最后，研究人群为西方人群且随访时间较短，研究结论尚需在其他种族及地区人群中进一步加以验证。因此，我们期待该研究后期更全面、更长久的跟踪研究，监测血压控制变化的长期趋势及主要心血管终点事件。
参考文献
[1] World Health Organization. Fact-sheets of cardiovascular disease.Available at: http://www.who.int/news-room/fact sheets/detail/hypetension. [Accessed 22 March 2020]
[2] Guan WJ， Ni ZY， Hu Y， et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China [J]. N Engl J Med， 2020， 382(18): 1708-20.
牟建军教授
西安交通大学第一附属医院
主任医师，博士学位，博士生导师。现任西安交通大学第一附属医院心血管病医院副院长，心内科主任。
担任中华预防医学会心血管病专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主委，中华心血管病学会高血压学组委员，中国病理生理学会心血管专业委员会委员，中国高血压联盟理事会常务理事，中国医师协会高血压专业委员会常委，国际心脏研究会（ISHR）中国分会委员， 美国ACC Fellow， 欧洲ESC Fellow，陕西省心血管病学会副主任委员，西安市心血管病学会主任委员。
京公网安备 11010502033353号