编者按：我国高血压患者估计达2.45亿，但知晓率、治疗率、控制率均较低。如何更好地改善高血压防治现状成为我国面临的重要公共卫生问题。近日，天津泰达国际心血管病医院李玉明教授应邀接受本刊采访，就中国高血压管理现状及单片复方制剂（SPC）如比索洛尔氨氯地平片在改善血压控制方面的作用发表了见解。

 

 

任务艰巨：高血压控制率50%！

 实现健康中国2030目标任重道远 

 

李玉明教授：中国高血压人群庞大，防控形势严峻。高血压诊断标准若按140/90 mm Hg，患病人数约为2.45亿；若按130/80 mm Hg，患病人数则几乎翻倍，高达4亿多。造成这一现状的原因是多方面的。首先，生活节奏加快、不良生活习惯导致很多人出现血压升高；其次，老龄化加剧尤为重要，随着医疗水平进步，人均寿命明显延长，包括高血压患者，且未发生高血压人群随年龄增长其患病风险也大大增加。

 

2018年发表的中国高血压调查（CHS）显示，2012~2015年我国18岁以上人群的高血压粗控制率为16.8%，且农村低于城市（13.6% vs. 20.4%）^[1]，均远低于世界发达国家水平。健康中国2030规划纲要提出力争2030年高血压控制率达到50%，但实现这一目标任重道远，需要政府、社会、个人以及医生等多方努力。其中，通过优化治疗方案、让患者更方便用药非常重要，且得到国内外大量研究的充分证实。

 

简化高血压联合治疗方案，

SPC提高依从性，助力更好降压达标 

 

李玉明教授：大部分高血压患者需要联合服用多种药物才能控制血压，而随着服药片数和种类的增多，患者容易出现漏服情况，且较难长期坚持，加之高血压在很长时间内可能并无症状，也会导致患者不重视药物治疗而拒绝或不坚持服药。SPC的出现使很多问题迎刃而解，其优势显著，能够大大改善治疗依从性，是提高血压达标率的一种有效方法。美国北加州凯撒医疗集团高血压计划结果显示，2001~2009年近10年间，SPC处方率从不足1%增至27.2%，与此同时血压达标率从43.6%提高到80.4%^[2]，结果非常令人振奋。联合治疗尤其是SPC近年来受到国内外高血压指南力荐，甚至推荐起始即应用。其中，2020 ISH指南^[3]建议只要有可能，就应该使用SPC，若无SPC或负担不起，再考虑自由联合用药；2021 WHO指南^[4]建议需要药物治疗的成人高血压患者采用联合治疗，优选SPC作为初始治疗。然而，国内SPC使用率较低，2010年China STATUS调查显示中国高血压患者起始SPC治疗比例仅12.7%^[5]。近年来，SPC治疗理念逐渐被接受，但整体使用率仍有待提升。

 

比索洛尔氨氯地平片：国内目前唯一

BB+CCB长效SPC，兼顾血压心率双管理 

 

李玉明教授：血压心率双达标是高血压治疗的一个重要理念，这与高血压发生机制有关。很多高血压患者存在交感神经系统（SNS）以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活，而心率增快是SNS激活的标志之一。目前，高血压联合治疗已形成共识。β受体阻滞剂（BB）+钙通道阻滞剂（CCB）是2018版中国高血压指南^[6]推荐的优选联合治疗方案之一。对于高血压患者来说，CCB能够强效降压，但存在内在激活SNS作用而引起心率加快，还会因扩张动脉作用强于扩张静脉而导致下肢水肿。而BB长效制剂能够较长时间维持血药浓度平稳，同时抑制SNS和RAAS激活，但其可能引起心率减慢及血管收缩。所以，BB+CCB具有抑制SNS和RAAS、扩张外周动脉血管的三重作用机制，能够强效降压，并相互抵消不良反应。

 

比索洛尔和氨氯地平分别作为BB和CCB中具有代表性的长效制剂，二者联合能够很好地控制血压和心率（图1）^[7]。氨氯地平是我国高血压患者最常使用的一类降压药，但相关副作用会限制其使用，而联合比索洛尔能够与之互补。二者的SPC比索洛尔氨氯地平片5mg/5mg能够平稳控制血压，副作用大大减少，且使用方便，显著提高治疗依从性。一项为期6个月的多中心、非介入性研究纳入10532例成人原发性高血压患者，在研究开始前至少4周从比索洛尔和氨氯地平的自由剂量组合转换到SPC治疗。结果显示，换用SPC治疗后，85.6%的患者依从性非常好，98.1%的患者依从性好（图2）^[8]。因此，比索洛尔氨氯地平片是治疗高血压的一个强有力武器，尤其对于中国高血压患者而言。

 

图1. 单药不达标的高血压患者，

比索洛尔氨氯地平片显著降低血压和心率

 

图2. 比索洛尔氨氯地平片治疗高血压患者，

85.6%依从性非常好，98.1%依从性好

 

结语 

 

中国高血压患病率高但控制率低，若要实现健康中国2030目标仍有很长的路要走，SPC或可助一臂之力。SPC已成为高血压治疗的大势所趋，比索洛尔氨氯地平片作为国内唯一上市的BB+CCB长效SPC，能够为改善中国高血压管理提供优化治疗选择。

 

参考文献

 

1. Wang Z， et al. Circulation. 2018; 137(22): 2344-2356. 

 

2. Jaffe MG， et al. JAMA. 2013; 310(7): 699-705.

 

3. Unger T， et al. J Hypertens. 2020; 38(6): 982-1004.

 

4. Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults. Geneva: World Health Organization; 2021.

 

5. 胡大一， 等. 中华心血管病杂志. 2010; 38(3): 230-238.

 

6. 中国高血压防治指南修订委员会. 心脑血管病防治. 2019; 19(1): 14-44.

 

7. Gottwald-Hostalek U， et al. Curr Med Res Opin. 2016; 32(10): 1735-1743.

 

8. Hostalek U， et al. Cardiol Ther. 2015; 4(2): 179-190.