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能否通过视网膜成像发现未检测到的高危血管疾病？

作者:国际循环网日期:2022/7/18 11:20:00

美国视网膜专家协会（ASRS）会议上，纽约市西奈山卫生系统R. Theodore Smith博士报告了一项前瞻性研究，显示视网膜下玻璃膜疣样沉积物(SDD)与潜在的心血管疾病(CVD)存在显著关联，增加了年龄相关性黄斑变性(AMD)和CVD之间缺失的联系。研究结果同时发表在Retina上。

编者按：美国视网膜专家协会（ASRS）会议上，纽约市西奈山卫生系统R. Theodore Smith博士报告了一项前瞻性研究，显示视网膜下玻璃膜疣样沉积物(SDD)与潜在的心血管疾病(CVD)存在显著关联，增加了年龄相关性黄斑变性(AMD)和CVD之间缺失的联系。研究结果同时发表在Retina上。

探究心血管疾病与视网膜病变之间的联系

在47名CVD和AMD患者中，40名（85%）患有SDD伴或不伴视网膜玻璃膜疣。人工智能辅助分析表明，SDD和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<62 mg/dL 的组合预测高危CVD 的准确率为87%。在Smith的报告中，相同类型的分析表明，年龄相关性黄斑变性易感基因ARMS2纯合子和潜在的CVD以94%的特异性预测SDD的存在。这些数据为评估SDD患者未确诊的高危CVD提供了令人信服的案例。

软玻璃疣和SDD都会导致AMD和黄斑萎缩的发展。然而，这些病变在系统相关性、位置、遗传学、胆固醇含量和预后方面都有所不同。十多年前的研究已表明SDD与过早死亡之间存在关联，但这种关系的确切性仍不清楚。

因此，研究人员假设高危心血管疾病（包括心肌梗死[MI]、瓣膜病和颈内动脉狭窄 [ICA]）与SDD密切相关，但与玻璃疣无关。并进一步假设高危CVD会导致脉络膜灌注不良。

为了验证这一假设，Smith及其同事前瞻性地确定了97名患或不患有玻璃疣的SDD患者，以及103名仅患有玻璃疣的患者。收集的数据包括血脂谱和经选择的基因评估，以及人口统计和病史。

200名患者包括47名高危CVD患者。与SDD状态的比较如下：

MI：19（16名患有SDD）
瓣膜病：17 (14名患有SDD)
ICA: 11 (10名患有SDD)

研究结果转化为与SDD相关的高危CVD的优势比为 9.0（95% CI 4.0-22.9，P=0.9 -8）。多变量分析表明，HDL<62 mg/dL 可预测SDD患者的高危CVD（P=0.0002），而ARMS2纯合子可预测SDD（P=0.01）。

此外还展示了反映调查结果的图像。一名患有心肌功能不全的老年男性患有高度近视和SDD，没有玻璃疣。一名患有严重主动脉瓣狭窄和远视的患者没有动脉粥样硬化，但有SDD ，没有玻璃疣。第三个患者的左侧颈内动脉狭窄40%，但右侧颈内动脉清晰。左眼有大量的视网膜下沉积物，而右眼没有。左眼皮质厚度升高，右眼正常。

Smith表示：“在临床实践中，一旦所有相关信息都被制定和编码，就有可能通过相当便宜的视网膜成像，以便在常规医疗护理中对患者进行筛查，然后立即告知患者是否具有这些高风险特征。这意味着他们。应该做进一步的检查，例如超声心动图、颈动脉多普勒彩超，找出那些隐藏起来的疾病。”

印第安纳波利斯中西部眼科研究所的Raj Maturi博士认为这个结果很有趣，但涉及的患者数量相对较少，需要在更大的队列中进行验证。

参考

1.Smith RT， et all "Could we save lives with retinal imaging by finding undetected high-risk vascular diseases?" ASRS 2022.

2.Thomson RJ， et al "Subretinal Drusenoid Depostings and Soft Tissue Drusen: Are they markers for distinct retinal diseases? Retina 2022; DOI: 10.1097/IAE.0000000000003460.

版面编辑：张雪责任编辑:刘超颖