温州医科大学附属第二医院 朴哲浩教授团队
PCI后使用FFR和PPG预测血运重建后临床结局的关键要点。
Carlos Collet， MD， PhD（OLV Hospital， Aalst， Belgium）
Carlos Collet教授在2022亚太心血管高峰论坛（TCTAP 2022）上说：“自20世纪70年代末以来，血流储备分数(FFR)被用于评估冠状动脉狭窄和经皮冠状动脉介入治疗(PCI）术后生理学，PCI术后常规使用FFR评估治疗效果。但PCI术后FFR是否可以作为冠状动脉疾病(CAD)模式和主要不良心血管事件(MACE)之间预后的指标仍不明确”。
FFR是一种影像学工具，评估支架植入前病变的意义和表征疾病特征，以优化PCI。回撤压力梯度(PPG)是一种基于FFR回撤的新指标，有助于在0(弥漫性病变)至1(局灶性病变)范围内识别CAD表型，并定制血运重建策略。
PCI术后低FFR与MACE之间的联系：因果关系还是相互关联?
几项研究已经确定了PCI术后FFR与临床结局、临床特征和CAD模式等因素之间的关系。
Collet教授和研究者在2，400例患者中进行的个体患者水平的荟萃分析发现，PCI术后较低的FFR增加了靶血管失败(TVF，每0.10个FFR单位的OR：0.56，95% CI：0.45-0.69，P<0.001)以及心肌梗死(MI)和心源性死亡(aHR 0.67，95% CI：0.46-0.98，P=0.037)的风险。
进一步研究发现，局灶性CAD患者PCI术后FFR显著改善，但弥漫性CAD患者未见改善。Mizukami等人采用PPG的一项研究表明，局灶性疾病比弥漫性疾病有显著的血流改善，并且疾病类型决定了PCI术后所获得的一半血流改善 (R2=51%)。
Collet教授的一项个体患者水平的荟萃分析对2，760例患者和3，336个PCI术后的FRR测量结果发现，PCI术后左前降支(LAD)的FFR显著低于其他血管(0.06 FFR， 95% CI：0.05-0.08，P<0.001)，表明PCI术后FFR的预测能力因LAD或非LAD而异。
关于PCI术后FFR对根据LAD或非LAD分层的TVF的预测价值，研究者发现非LAD的最佳截断值为0.90 (AUC 0.61；95% CI， 0.56-0.67)，高于LAD的0.80 (AUC 0.54；95% CI 0.48-0.59)。PCI术后FFR高的患者，当使用0.80的TVF截断值(LAD)和0.90的TVF截断值(非LAD)时，与治疗的血管无关可以改善TVF预后。
Collet教授说：“PCI术后FFR是MACE的独立预测因素，但对事件的预测能力一般。PCI术后的FFR应以血管特异性的方式进行解读，因为研究表明，LAD患者PCI术后的FFR低于非LAD患者(0.06个FFR单位)。PCI术后低FFR可分为支架内局部梯度、支架外局部梯度和弥漫性梯度，所有这些都需要不同的治疗。”
支架内局部压力梯度与支架扩张不良有关，需要进行后扩张。支架外的局部梯度与斑块应力或不稳定相关，可能导致最终斑块破裂，需要对易损斑块进行治疗或额外植入支架。对于弥漫型，优化药物治疗是最佳选择。
PCI术后FFR领域的剩余问题包括治疗PCI术后FFR低的患者可否改善临床结局，以及PCI术后FFR与MACE之间的关系，特别是弥漫性和局灶性残余压力梯度对临床不良事件是否具有相同的临床意义。
Collet教授说：“PCI术后FFR取决于基线CAD模式，并与临床结局相关。PCI术后的FFR应以血管特异性的方式来解释，但需要更多的研究来了解PCI术后FFR反应的额外治疗是否转化为更好的临床结局。”
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