2022年美国心脏协会（AHA）科学年会上，中国医学科学院阜外医院袁晋青教授团队联合北部战区总医院韩雅玲教授团队的一项研究结果进行了壁报展示，阜外医院宋莹，许晶晶，姜琳副主任医师、刘芳超副主任研究员报道了来自中国多中心大样本前瞻性队列研究构建的PROMISE缺血风险模型，有效预测冠心病患者行DES-PCI术后院外长期冠状动脉血栓事件（CTEs）风险。
编者按
2022年美国心脏协会（AHA）科学年会上，中国医学科学院阜外医院袁晋青教授团队联合北部战区总医院韩雅玲教授团队的一项研究结果进行了壁报展示，阜外医院宋莹，许晶晶，姜琳副主任医师、刘芳超副主任研究员报道了来自中国多中心大样本前瞻性队列研究构建的PROMISE缺血风险模型，有效预测冠心病患者行DES-PCI术后院外长期冠状动脉血栓事件（CTEs）风险。
研究背景
接受药物洗脱支架（DES）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者，术后仍存在较高的冠状动脉缺血风险。开放个体化的缺血风险评估工具，有效预测CTEs事件，对指导抗栓策略，强化二级预防及改善预后，具有重要价值。然而，目前临床常用的预测模型往往来自欧美人群研究数据，对国人的预测价值有限。本研究旨在开发和验证适合国人的PROMISE缺血风险预测模型，对国人DES-PCI术后外院长期CTEs事件进行有效预测。
研究方法
本研究纳入2015~2019年来自全国9个医疗中心的7998例成功行DES-PCI治疗后接受双联抗血小板治疗且无院内CTEs事件的冠心病患者，分析并构建模型。同时在2013年1月~2013年12月阜外医院的3824例相同入组标准行DES-PCI治疗的人群中进行验证。随访时间2年。CETs定义为心原性死亡、急性心肌梗死、明确的及很可能的支架内血栓。
研究结果
随访2年期间共151例患者发生院外CTEs事件。经过充分混杂因素校正，构建PROMISE缺血风险预测模型，共纳入5个变量：既往血运重建史、基线cTNI升高、左室射血分数、残余SYNTAX评分及eGFR（见表1）。
表1. 2年院外CTEs事件的独立预测因素
内部验证证实该模型有较好的CTEs预测价值（C-statistics=0.750；95%CI：0.70~0.80)，同时校正χ2 =7.2（P=0.612）。在外部验证中，PROMISE模型具有中等程度预测价值。（C-statistics=0.607，95%CI：0.508~0.706），校正χ2=14.0（P=0.121）。(见表2)
表2. PROMISE模型的内部及外部验证结果
研究结论
来自国人多中心大样本前瞻性队列数据构建的PROMISE缺血风险模型（包含：既往血运重建史、基线cTNI升高、左室射血分数、残余SYNTAX评分及eGFR），可有效预测国人DES-PCI术后外院长期CTEs事件。
研究者点评
临床常用的缺血预测模型，如PARIS评分、GRACE评分及TIMI评分等，在国人中的预测价值有限。目前尚缺乏有效且适合国人的预测模型。本研究首次使用国人多中心、大样本、前瞻性队列，构建缺血风险模型，发现不同于欧美评分的危险因素。既往血运重建史、基线cTNI升高、左室射血分数、残余SYNTAX评分及eGFR是构成国人DES-PCI术后院外长期CTEs风险的高危因素。PROMISE模型的构建有助于识别缺血高危人群，并帮助临床医生进行缺血风险评估，制定个体化抗栓及二级预防策略，以期改善冠心病患者预后。
本研究参与单位包括：中国医学科学院阜外医院、北部战区总医院、北京协和医院、兰州大学第一医院、北京大学第三医院、浙江大学医学院附属第一医院、新乡市中心医院、广东省心研所及秦皇岛市第一人民医院。
专家简介
袁晋青教授
主任医师，博士，博士研究生导师。现任中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任，一病区主任。
精通心血管病临床诊治，擅长冠状动脉介入治疗、冠心病药物治疗、血脂调控、急性心肌梗死救治。主要研究方向为PCI术后的抗血小板治疗，强化调脂治疗的基础和临床研究，急性冠脉综合症的炎症因子的相关基因差异和蛋白表达。
先后发表论著百余篇，并在ACC、CIT、CHC等国际重大会议上进行交流。主编和参编临床专著包括《急性冠状动脉综合征》、《冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗》、《冠状动脉分叉病变的介入治疗》、《冠心病介入治疗并发症的防治》等。
白求恩精神研究会心血管分会会长，中国老年医学会心血管病学分会副会长，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治学组副组长。FACC， FESC。
专家简介
宋莹
副主任医师，医学博士，硕士研究生导师
国家心血管专科医师培训教师。现任中国医学科学院阜外医院冠心病一病区医疗组长。主要研究方向冠心病的介入、药物治疗、炎症及心血管代谢。近五年内以第一作者发表SCI及中文核心期刊论文10余篇。主持国家级课题、院所及行业基金3项，主要参与国家级科研项目3项。多次参与ESC、AHA及TCT等国际及国内心血管大会口头或壁报交流。学术任职：中国医师协会心血管分会基层工作学组委员；白求恩精神研讨会心血管分会常务理事；欧洲心血管病杂志中文版青年编委。
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