动脉粥样硬化斑块是胆固醇、脂质和其他物质在动脉壁内和壁上的积聚，导致动脉狭窄，并减少血流量。冠脉钙化（CAC）是冠心病和心血管疾病(CVD)风险的强有力指标，CAC评分和风险预测模型已被纳入临床指南。类似地，Agatston评分常用于预测CVD事件，对CAC分布和钙化斑块数量的总体评估可提高Agatston评分的预测性能。JACC杂志近期发表的一项研究发现，基于钙化血管数和钙化表型的总体评估可确定全因和特异性死亡的原因
冠脉钙化分布与死亡率相关
动脉粥样硬化斑块是胆固醇、脂质和其他物质在动脉壁内和壁上的积聚，导致动脉狭窄，并减少血流量。冠脉钙化（CAC）是冠心病和心血管疾病(CVD)风险的强有力指标，CAC评分和风险预测模型已被纳入临床指南。类似地，Agatston评分常用于预测CVD事件，对CAC分布和钙化斑块数量的总体评估可提高Agatston评分的预测性能。JACC杂志近期发表的一项研究发现，基于钙化血管数和钙化表型的总体评估可确定全因和特异性死亡的原因。
这项回顾性队列分析纳入66636例无症状CAD成人受试者，其中CAC >0者28147例，平均年龄58.3岁，25%为女性，89.6%为白人，66%有≥2支钙化血管。计算CAC面积、CAC密度和CAC表型（弥漫、正常和集中），评估钙化血管数或CAC特征如何影响特异性死亡率。
研究发现，单支血管、双支血管和3/4支血管钙化的比例分别为34%、27%和38.7%。老人、男性和非白人一般存在多支血管钙化。糖尿病、高血压和高脂血症是多支血管钙化的预测因素(p <0.001)。在控制总CAC评分后，4支血管钙化受累者比单支受累者钙化面积更大、钙化密度更低。随着钙化血管数增加，全因死亡率、CVD死亡率和冠心病特异性死亡率逐渐增加。在≥2支血管钙化的患者中(n = 18516)，弥漫性钙化与较高的CVD特异性死亡率相关，且全因死亡率和冠心病特异性死亡率高于集中性钙化。弥漫性钙化的特点是钙化密度较低、面积较大，多支冠脉血管受累，以及存在传统的危险因素。随着钙化分布弥漫性增加，全因死亡率、CVD死亡率和冠心病死亡率逐渐增加。
基于上述发现，研究者建议将钙化的分布和钙化总评分纳入SCCT的冠脉钙化数据和报告系统（CAC-DRS），反映总钙化负荷情况。
TRANSFORM-HF随机临床试验：托拉塞米与呋塞米对住院心衰患者全因死亡率的影响无显著差异
对于有液体潴留的心衰患者，利尿剂是唯一能充分控制和有效消除液体潴留的药物，是心衰标准治疗中必不可少的组成部分。袢利尿剂作为高效利尿剂，在心衰治疗中扮演着重要的角色。呋塞米是临床上最常用的一线利尿剂。另一种袢利尿剂托拉塞米是相对较新的药物，过去研究表明，在减少心力衰竭死亡率方面，托拉塞米可能比呋塞米更有优势，但尚无定论。近期发表在JAMA杂志的TRANSFORM-HF随机临床试验，旨在研究因心衰住院的患者使用托拉塞米相比呋塞米能否降低心衰患者全因死亡率。
TRANSFORM-HF开放标签、多中心、随机临床试验，纳入2018年6月至2022年期间2859例因心衰住院(无论射血分数多少)的受试者。受试者中位年龄65岁，其中36.9%为女性，33.9%为黑人。受试者接受研究者选定剂量的托拉塞米(n = 1431)或呋塞米(n = 1428)的袢利尿剂治疗方案。主要结果是事件时间分析中的全因死亡率。次要结果包括全因死亡率或全因住院和住院评估超过12个月。预先指定的假设是与呋塞米相比，托拉塞米降低20%的全因死亡率。
在中位17.4个月的随访期内，共113例患者(托拉塞米组53例，呋塞米组60例）提前退出试验。托拉塞米组和呋塞米组分别有373例（26.1%）和374例(26.2%)死亡(HR=1.02；95% CI：0.89-1.18）。随机化后超过12个月，托拉塞米组和呋塞米组分别有677例(47.3%)和704例患者(49.3%)发生全因死亡或全因住院(HR=0.92，95% CI：0.83-1.02)。在预先指定的亚组中结果相似，包括射血分数降低、轻度降低或保持的患者。
这项研究表明，在因心衰住院后出院的患者中，托拉塞米与呋塞米降低12个月内全因死亡率没有显著差异。上述结果可能受限于失访和受试者交叉和依从性较低。
参考文献
Dudum， R.， Dardari， Z.， Feldman， D.， et al. (2023) Coronary Artery Calcium Dispersion and CauseSpecific Mortality. The American Journal of Cardiology 191; 76-83. doi:10.1016/j.amjcard.2022.12.014.
Mentz， R.J.， et al. (2023) Comparative effectiveness of torsemide versus furosemide after discharge from heart failure hospitalization. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2022.23924.
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