根据最新研究结果，在过去的20年中，由于某些血管并发症，糖尿病相关死亡人数有所上升，主要是由于肾脏并发症的增加引起的。这项发现带给我们什么启示？脊柱侧凸是最常见的脊柱畸形，原因多样，最常见于儿童和青少年。然而，据美国神经外科医师协会称，成人新发脊柱侧凸通常是由约65岁开始的下背部退行性疾病引起的。68%的60岁以上成人会出现退行性脊柱侧凸。最新研究发现脊柱侧凸与成人心脏功能改变和心脏事件增加有关。《国际循环》为您整理上述2则新鲜资讯，邀您共赏。

血管并发症是糖尿病死亡主因，糖尿病肾病是最常见的致命并发症

纽约市SUNY州立医学中心大学医院研究者在2023年美国临床内分泌学学会年会（AACE）上称，根据2001年至2020年的全美生命统计系统数据，美国成年人中共有4957211人死于糖尿病。其中，超过38%，即超过190万死亡病例，是由微血管或大血管并发症引起的。

近年来，这些致命的血管并发症变得越来越常见。在过去20年中，血管并发症的年平均百分比变化(AAPC)增加了6.8% (95%CI：3.8-9.8，P<0.0001)。主要是由于肾脏并发症的增加，包括糖尿病肾病、毛细血管内肾小球肾炎和Kimmelstiel-Wilson综合征。在死于血管并发症的患者中，71.1%患有肾脏并发症，超过130万例。

2001年至2020年间，肾病相关死亡的AAPC每年增加14.9%。按年份分解时，2001年至2009年间出现了缓慢但显著的上升(AAPC=8.8%)，随后是2009年至2013年间的“急剧增长”，其标志是62.5%的年度百分比变化。但在2013年后，肾病死亡人数稳定下来，在2020年前只有微小的增长。但整体仍在逐渐增加，发展趋势不明，值得我们关注和警惕。研究者称，我们应该监测糖尿病、微量白蛋白尿升高或高血压患者，终末期肾病也被视为糖尿病患者死亡的常见原因之一。糖尿病肾病相关死亡的增加趋势可以部分地解释为糖尿病患病率的增加，约40%的糖尿病患者会发展为肾病。

外周循环并发症是糖尿病患者第二常见的血管相关死亡原因，占死亡病例的27.1%(515293例)。这些疾病包括坏疽、周围血管病和溃疡。在过去20年中，外周循环并发症的病例稳步下降，每年显著下降3.1% (95% CI ：-3.7~-2.6%，P<0.0001)。

由糖尿病神经病变(占死亡病例的1.5%，28697例)或糖尿病视网膜病变(占死亡病例的0.3%，5751例)导致的死亡要少得多。糖尿病相关神经病变的病例在2005年之前基本稳定，但在2020年开始出现稳定且显著的趋势(AAPC=4.7%，P<0.0001)。这些疾病包括肌萎缩、自主神经病、单神经病和多神经病。糖尿病视网膜病变病例在2001年至2007年期间总体稳定，但此后到2020年开始显著上升(AAPC=6.2%，P<0.0001)。这包括与糖尿病有关的视网膜病和白内障。

使用ICD-10编码解释糖尿病死亡率和随后的血管并发症，结果发现，糖尿病类型包括:2型糖尿病(29.7%)、1型糖尿病(4.2%)、营养不良相关糖尿病(0.02%)和不明原因糖尿病(66.1%)。

目前尚未能区分血管并发症和死亡之间的年龄、性别和种族差异，未来的研究应该关注这一点。

脊柱侧凸可改变成人心脏功能

伦敦帝国学院遗传学研究人员发现，在英国生物库中，脊柱侧凸与成人心脏功能改变和心脏事件增加有关。与没有脊柱侧凸的同龄人相比，脊柱侧凸者主要不良心血管事件（MACE）终生风险更高(HR=1.45，P<0.001)，主要由心力衰竭(HR=1.58，P<0.001)和心房颤动(HR=1.54，P<0.001)驱动。

脊柱侧凸患者在心脏MRI上的径向峰值舒张应变率增加(-5.08 vs. -5.64，P<0.05)，纵向峰值舒张应变率降低(1.45 vs 1.66，P<0.05)，并出现顶部和底部的心脏压迫和两侧的拉长。这些发现表明，通过手术对脊柱侧凸患者进行早期医学干预，可能会降低未来MACE的发生风险，但需要在脊柱侧凸病例队列中进一步验证。脊柱侧凸可能继发于其他疾病，这些疾病也可能增加MACE发生风险。需要进一步的研究来随访观察脊柱侧凸在临床环境下对心脏功能的影响。

研究者提出，脊柱的异常弯曲在没有改变血流的前提下，增加了对心脏的机械性约束。这种心脏应变的改变可以用脊柱侧凸中胸腔的变形限制心脏舒张运动来解释。胸椎的机械性异常以及对肺部系统的影响可能是心脏受累的主要原因。通过改变肺血流动力学的继发受累是可能的，其中脊柱弯曲影响肺压力，导致肺动脉高压。同样，心肌的直接压迫可能与肺部受累同时发生。

另外，接种COVID疫苗后，青少年男性发生心肌炎的原因是什么？研究提供了答案。英国生物库包含了2006年至2010年间在英国招募的超过50万名成年人，有4095例受试者有脊柱侧凸的记录，占整个队列的0.8%。在脊柱侧凸组中，只有0.2%患有先天性脊柱侧凸，0.6%患有儿童期脊柱侧凸；其余报告称由于其他原因导致脊柱侧凸。与其他研究受试者相比，脊柱侧凸者往往年龄较大(59.4岁vs 56.5岁，P<0.01)，并且更可能是女性(69% vs 55%，P<0.01)。校正年龄和性别后，脊柱侧凸人群还增加了心力衰竭、瓣膜疾病、高胆固醇血症和高血压的负担。

然而，研究者称，终生风险分析显示，与其他人群相比，脊柱侧凸患者的寿命明显更长。与非脊柱侧凸组相比，脊柱侧凸患者进行心脏磁共振（CMR）检查的次数明显减少。研究者建议，可能需要调整以使脊柱侧凸患者更舒适地接受CMR检查，并进一步评估脊柱侧凸患者心脏功能的变化。

来源：

1. Adeniran O， et al "The trend of diabetes mortality attributed to vascular complications among US adults (2001-2020)" AACE 2023; Abstract #1505625.

2. Quintero Santofimio V， et al "Identification of an increased lifetime risk of major adverse cardiovascular events in UK Biobank participants with scoliosis" Open Heart 2023; DOI: 10.1136/openhrt-2022-002224.