认识心房颤动（房颤，AF）导管消融后早期死亡的原因对改善患者安全很有必要。近日，发表于Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology杂志的一项研究旨在确定房颤消融后早期死亡（≤90天）的原因，为临床诊疗提供重要价值。

研究背景

到2030年，美国房颤（AF）预计将达到1210万例。虽然与保守治疗相比，房颤导管消融已被证明与更好的患者预后和更低的房颤复发率相关，但该手术并非没有风险。

据报道，房颤消融的术中并发症发生率为2.9%~5%，根据涉及诊断代码的全国登记研究，早期死亡率为0.12%~0.46%。然而，基于登记的研究无法确定死亡原因，特别是死亡与房颤消融的关系。对早期死亡原因的批判性评估对于改进干预措施和尽量减少这些罕见但灾难性后果的风险至关重要。

因此，我们在独立医疗保健系统中进行了一项多中心回顾性队列研究，以确定房颤消融后早期死亡的原因，并探讨与早期死亡相关的因素。

研究方法

研究对2013年1月1日~2021年12月1日在梅奥诊所接受房颤消融的成年患者（年龄≥18岁）进行回顾性分析。通过对梅奥诊所系统内部和外部可用的电子健康记录进行全面图表审查，确定死亡原因。

关于房颤导管消融治疗，所有患者均在全身麻醉下行消融术。围手术期抗凝由手术人员自行决定。左房通道采用单次或双次经间隔穿刺技术，在给予肝素后使用超声心动图、透视和血流动力学引导下获得，目标激活凝血时间≈300秒。左心房电解剖图采用多极导管或消融导管。根据术者的判断，采用射频消融或低温球囊消融进行环周肺静脉分离。分离后给予腺苷和异丙肾上腺素检查传导。

主要研究终点为全因术后早期死亡率，定义为房颤消融术后90天内发生的死亡率。90天的时间被用来定义早期死亡，因为在前期全球调查中，大多数因房颤消融并发症导致的死亡发生在30天之后。90天时间也与房颤消融后的空白时间相关。直接由手术并发症引起的死亡与既往使用的定义相同，包括房颤消融期间发生的死亡，发生在房颤消融后24小时内，不能归因于任何非房颤消融相关原因，或发生在房颤消融后90天内，但由于房颤消融手术引起的并发症。死亡的主要原因分为术中卒中、心房食管瘘、猝死、心力衰竭、感染、呼吸衰竭等。

在有关死亡数据不充分的情况下，主要死亡原因被归类为数据不足。术中卒中被定义为在手术过程中或手术后30天内发生的脑缺血或出血性原因。心搏骤停被定义为心脏活动突然停止，使受害者变得无反应，无正常呼吸和循环迹象，而猝死被定义为在症状出现后1小时内死亡。

研究结果

研究共纳入6723例患者，平均年龄63±11岁，31.7%为女性。房颤消融的全因早期死亡率（≤90天）为0.22%（n=15）。房颤消融后30天、6个月和1年的全因死亡率分别为0.09%、0.49%和0.91%。早期死亡患者年龄较大（71.8±7.3岁vs 63.4±10.7岁，P<0.001），心房扑动（80% vs 49.7%，P=0.021）、慢性阻塞性肺疾病（33.3% vs 8.6%，P=0.007）、既往卒中（33.3% vs 9%，P=0.008）、既往心脏装置植入（33.3% vs 7.9%，P<0.001）的患病率更高。与非手术相关的早期死亡患者相比，手术相关的早期死亡患者的总消融时间更长（119.5±41.0 vs 53.4±20.9 min，P=0.016）。所有早期死亡的患者在手术过程中均使用了心内超声心动图。（如图1、2示）

直接因房颤消融手术并发症导致的90天死亡率为0.06%（n=4）。第一位患者在麻醉恢复过程中出现急性缺血性卒中，并在消融后2天死亡。第二位患者尽管使用了利伐沙班，但在消融后29天出现晕厥和缺血性卒中，随后在长期住院后死亡。两例患者均无卒中史或瓣膜性心脏病，CHA2-DS2-VASc评分分别为2分和3分。第三例患者在房颤消融后27天出现神经功能障碍，并发现有心房食管瘘。尽管进行了外科手术，他还是死亡。第四例患者表现为急性发热，且房颤消融后16天出现呕血，当日在家中死亡。

在所有90天死亡中，大多数死亡（73.3%）与手术没有直接关系。猝死是早期死亡最常见的原因（20%），其次是术中卒中（13%）、呼吸衰竭（13%）、心房食管瘘（13%）、感染（7%）、心力衰竭（7%）和创伤性脑损伤（7%）。

讨论与结论

与现有关于房颤消融后90天死亡率的研究相比，本研究的主要优势在于，该研究仅对美国三组患者的详细电子病历进行了全面图表回顾。这克服了多中心登记研究中对死亡原因的判定可能不准确的限制。同时，研究也有一定局限性。这项研究仅限于对可用的医疗记录进行分析，然而，在20%的早期死亡中，在病人死亡时没有医疗记录，因此死亡原因不清楚。在梅奥诊所以外的医院收治的患者死因确定也受到相关电子病历系统的现有记录和现有专业知识的限制。死亡的原因有可能是由手术并发症直接引起，因此，手术相关的早期死亡可能被低估。此外，在许多病例中没有尸检数据，因此，死亡原因的准确性仅取决于临床判断。

综上可得出，房颤消融手术90天死亡率为0.22%，早期死亡最常见的原因是猝死。大多数（73.3%）的早期死亡与手术并发症没有直接关系，与房颤消融手术相关的并发症死亡率很低，为0.06%。需进一步研究探讨与该患者群体猝死相关的原因和危险因素。

参考文献

Min Choon Tan ，Pattara Rattanawong， Suganya Karikalan.etal.Causes of Early Mortality After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.Circ Arrhythm Electrophysiol. 2023;16:e011365. DOI: 10.1161/CIRCEP.122.011365