编者按：在高血压管理领域，β受体阻滞剂（BB）在饱受争议、历经考验之后，最终走出了一条具有中国特色的治疗之路。在最新公布的2023版中国高血压防治指南更新要点中，BB无论是单药还是与钙通道阻滞剂（CCB）联合仍是指南推荐的优选降压方案。近年来随着BB+CCB的固定复方制剂（SPC）在国内上市，临床有了更多更好的治疗选择，β方案的高血压之路亦愈来愈宽。在近日举办的第十一届“中国β受体阻滞剂高峰论坛”（CBBS）上，《比索洛尔氨氯地平片应用10周年》中文版正式发布，为临床实践提供参考和指导。那么，如何看待这部专著诞生以及中国高血压指南更新对于BB临床应用的重要意义呢？本刊对上海交通大学附属瑞金医院王继光教授和北京大学人民医院孙宁玲教授进行了专访。

王继光教授：2023中国高血压防治指南更新要点发布，β单药一线/联合优选地位不变

1.2023版中国高血压防治指南的亮点有哪些？

王继光教授：在今年3月初举办的中国高血压年会上，2023版中国高血压防治指南更新要点首次公布。我个人认为新指南主要有三大方面亮点：

首先，在高血压诊断方面，除依靠诊室血压（非同日3次测量）来诊断高血压外，新指南强调应尽可能进行诊室外动态血压监测和家庭血压测量，推荐基于互联网的远程实时家庭血压监测模式。

其次，在高血压治疗方面，新指南推荐6大类降压药物，在常用降压药CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂五大类降压药物的基础上，补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为新的一类常用降压药物。以上六类降压药物和其SPC均可作为初始和维持治疗的常用药物。其中需要强调的是，以BB为核心的单药/联合治疗，仍为新指南推荐的一线降压方案，这主要是基于我国高血压人群交感神经功能亢进较常见的特点以及BB通过抑制交感神经系统来有效控制血压和心率的作用特点，对于我国高血压管理起着至关重要的作用。

第三，新增对器械治疗的推荐。根据近5年的重要研究进展，新指南推荐经肾动脉去交感神经（RDN）治疗的器械疗法，与生活方式干预、药物治疗共同作为三大治疗方法，用于控制血压、保护靶器官和预防并发症；并明确推荐RDN用于药物难以控制血压的心血管高风险患者，以及药物依从性差的高血压患者。

2.BB+CCB联合治疗能为中国高血压患者带来哪些获益？

王继光教授：与欧美国家指南不同的是，我国高血压指南推荐BB+CCB作为一种优选联合方案。该组合方案在有效降压的同时还可提供更有效的靶器官保护作用，同时减少不良反应，提高降压治疗依从性。我认为BB+CCB适用于大多数高血压患者，从作用特点来看BB和CCB分别对中青年和对老年人表现出更强的降压作用，两者联合则进一步拓宽了治疗人群，可让更多高血压患者实现降压达标。而BB+CCB的SPC减少服药数量，有助于进一步提高依从性。

3.BB+CCB的长效SPC制剂更适用于哪些高血压人群？其应用前景如何？

王继光教授：在我国，临床上对BB+CCB联合治疗的需求很大，但BB+CCB的SPC制剂选择较少，其中比索洛尔氨氯地平片（康忻安®）是目前唯一在中国上市的长效BB+CCB的SPC，且于今年初被纳入国家医保目录，未来有非常广阔的临床应用空间。比索洛尔氨氯地平片的优势使用人群主要包括以下三类：

需要通过提高治疗依从性来改善治疗效果的患者：例如在社区卫生服务中心管理的高血压患者，通常都是需要使用多种心血管治疗药物但又存在联合治疗顾虑的老年人群，BB+CCB的SPC制剂可帮助其提高依从性。此外，CCB是我国老年人群最常用的降压药之一，如果单药治疗血压控制欠佳，可直接换用BB+CCB的SPC制剂，在不增加药片数量的情况下即可进行联合降压治疗，实现血压达标。

伴冠心病/心力衰竭/心率增快等合并症的高血压患者：这类患者本身就是BB的强适应症人群，但BB单药治疗可能尚不足以使血压控制达标，需要联合CCB治疗，BB+CCB的SPC制剂就成为优选。

对于血压水平较高者可直接起始SPC治疗：2级以上高血压患者需要比较强的降压治疗才能实现及时降压达标，如无禁忌症，在初始治疗时即可应用BB+CCB的SPC制剂来启动降压治疗。

孙宁玲教授：BB+CCB的SPC相关专著及中国共识纷纷发布，助力临床合理规范应用

1.比索洛尔氨氯地平片对改善我国高血压管理意义重大

孙宁玲教授：BB+CCB是我国高血压指南推荐的、具有中国特色的联合降压方案，比索洛尔氨氯地平片作为BB+CCB的优选治疗，对于改善我国高血压管理现状具有重要意义。其一，中国交感神经功能亢进的高血压人群较常见，含BB类药物如比索洛尔的方案特别适用于交感神经活性较高的高血压人群；其二，随着我国城市化进程发展，冠心病/心力衰竭等心血管疾病越来越多，而BB是冠心病/心力衰竭的基石药物，合并这些疾病的高血压患者非常适合使用比索洛尔氨氯地平片，不仅有效控制血压，还能改善相关合并症的症状和预后；其三，依从性差是联合降压治疗的一个重大挑战，比索洛尔氨氯地平片每日仅需1片，简单方便，有助于提高治疗依从性，从而推动提升血压达标率。

2.《比索洛尔氨氯地平片应用10周年》中文版发布，编译艰辛但颇有价值

孙宁玲教授：作为《比索洛尔氨氯地平片应用10周年》英文版和中文版的撰写者之一，我亲历了这部专著从构思到发布的全过程，也深感此项编撰工作的重大意义。实际上，近20年来BB在高血压领域经历了一些风波，国际上关于其一线治疗的地位存在争议。但我国高血压指南始终坚持推荐BB作为一线降压药物。面对这种治疗差异，我们有必要结合中国的特点来开展工作，并积极推动这种理念落地于临床实践。《比索洛尔氨氯地平片应用10周年》的撰写具有重大意义，尽管付出了很多时间和精力，但我认为非常值得，因为通过这部专著可让人们更全面地了解BB+CCB的作用机制、药理学特点以及具体应用方法，从而更好地利用比索洛尔氨氯地平片这种治疗新手段，推动我国高血压的管理。

3.《β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂单片复方制剂在高血压患者中的应用中国专家共识》为临床实践提供重要指导

孙宁玲教授：近年来，我国相继发表了《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》、《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》等，以推动BB类药物的规范化应用，这也从另一个角度反映出我国对BB在高血压治疗中地位的肯定。《β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂单片复方制剂在高血压患者中的应用中国专家共识》的发布，则为临床使用BB+CCB的SPC制剂提供了重要指导，这对于改善临床血压管理和这类药物的多学科应用均有重要价值。

BB+CCB是一个非常好的搭档组合，以比索洛尔氨氯地平片为例，比索洛尔作为β1高选择性的β受体阻滞剂，对心脏的抑制力强、选择性高，氨氯地平是临床最常用的经典CCB，两者均为分子长效药物，联合使用可协同降压、减少不良反应，固定复方制剂的新剂型则可进一步提高依从性。目前，比索洛尔氨氯地平片已纳入我国医保目录，可及性进一步提高，不仅适用于等级医院高血压患者的治疗，也可惠及广泛的基层高血压人群，临床医生应好好掌握并利用这一治疗新手段来改善高血压管理。