慢性应激通过增加应激相关神经系统活动（SNA）与主要不良心血管事件（MACE）相关。轻度/中度饮酒（ACl/m）与较低的MACE风险有关，但其机制尚不清楚。近日，发表于Journal of the American College of Cardiology的一项最新研究探讨了ACl/m与MACE之间的关联是否由SNA降低介导。

研究表明，轻度至中度饮酒与较低的主要不良心血管事件（MACE）有关，这在一定程度上是由大脑中压力信号的减少所介导。此外，轻度或适度饮酒对MACE的获益在有焦虑史的人群中最为显著，这种情况与大脑中较高的压力信号有关。然而，少量或适量饮酒对心血管疾病的显著获益被增加的癌症风险抵消。

波士顿马萨诸塞州总医院心血管成像研究中心联合主任Ahmed Tawakol医学博士介绍：“没有安全的饮酒水平，大量饮酒显著增加患心脏病的风险”。

研究方法

研究对在麻省总医院布里格姆生物银行登记的个人完成一项健康行为调查。一个亚组接受氟18脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描，从而能评估SNA。饮酒量分为无/极少量、轻度/中度或高度（分别<1，1~14或>14次/周）。研究对象的基线特征如表1示。

研究结果

在53 064名参与者中（中位年龄60岁，60%为女性），23 920人无或很少饮酒，27 053人为轻度/中度饮酒。在中位3.4年的随访中，有1914人经历MACE。轻度/中度饮酒（vs无/极少量饮酒）与较低的MACE风险相关（HR=0.786，95% CI: 0.717~0.862；P<0.0001）。在713名脑成像参与者中，轻度/中度饮酒（vs无/极少量饮酒）与SNA降低相关（标准化β为- 0.192；95%CI：−0.338 ~−0.046；P=0.01）。较低的SNA部分介导了轻度/中度饮酒对MACE的有益影响（log OR：−0.040；95%CI：−0.097~−0.003；P<0.05）。此外，轻度/中度饮酒与既往有焦虑（与无焦虑）的个体的MACE风险降低幅度较大相关（HR=0.60，95%CI：0.50 ~0.72 vs HR=1.78，95%CI：0.73~0.80，P=0.003）。（如表2示）

研究结论

轻度/中度饮酒与MACE风险降低相关，部分原因是通过降低与心血管疾病相关的压力相关脑神经系统的活动。鉴于酒精对健康的潜在危害，需要对SNA产生类似影响的新干预措施。

研究点评

慢性应激通过应激相关SNA与MACE相关。轻度至中度饮酒与较低的MACE风险有关，但这种联系背后的机制尚不清楚。当压力神经中枢被激活时，它们会诱发导致心脏病的下游变化。既往已发现，酒精在短期内可以减轻压力，所以假设酒精可能会长期影响这些压力系统，这可能解释了它对心血管的影响。

该研究共计纳入大约53 000余名成年人，在校正一系列遗传、临床、生活方式和社会经济因素后，研究人员首先评估轻度至中度饮酒与MACE之间的关系。结果，在平均3.4年的随访中，有1914人经历MACE。轻度至中度饮酒（与不饮酒/少量饮酒相比）与较低的MACE风险相关。

研究人员随后研究了713名既往接受过PET/CT脑成像（主要用于癌症监测）的个体，以确定轻度至中度饮酒对静息SNA的影响。他们发现，轻度至中度饮酒与SNA降低相关。较低的SNA部分介导轻度至中度酒精摄入对MACE风险的有益作用。此外，在有焦虑史的个体中，轻度至中度饮酒与MACE风险的大幅度降低相关。

有评论者指出，轻度到中度饮酒可能保护心脏的“新的可能作用机制”的发现，值得在未来的研究中得到更密切的关注。此外，饮酒者不应“超过许多国家建议的每日剂量限制，不饮酒者不应仅仅为了改善其健康结局而开始饮酒，即使是适度饮酒”。

Ahmed Tawakol和他的同事们说，鉴于酒精对健康的不利影响，例如癌症风险的增加，需要新的干预措施，对压力的神经生物学有积极影响，但没有酒精的有害影响。为此，他们正在研究运动、减轻压力的干预措施（例如冥想）和药物治疗对压力相关SNA的影响，以及它们如何诱导心血管获益。

参考文献

Kenechukwu Mezue，Michael T. Osborne，Shady Abohashem，etal.Reduced Stress-Related Neural Network Activity Mediates the Effect of Alcohol on Cardiovascular Risk.J Am Coll Cardiol. 2023 Jun， 81 (24) 2315–2325