基底动脉闭塞（BAO）约占所有大血管闭塞的10%。多项临床试验显示，血管内治疗（EVT）较单纯最佳药物治疗（BMM）疗效更优，可改善患者预后，但神经功能轻度缺损（NIHSS评分＜10分）的BAO患者在上述试验中代表性不足，尚不清楚这些患者能否从EVT治疗中获益。BASICS和ATTENTION前瞻性注册研究中，未观察到NIHSS＜10分的BAO患者接受EVT相比BMM的显著获益。近期，Stroke杂志发表了对美国国家住院患者样本（NIS）的分析，以良好出院和住院时间作为替代结果，比较了接受EVT和BMM治疗的NIHSS评分＜10分的BAO患者短期功能改善的情况。

研究方法

采用观察性队列设计，对2018~2020年NIS中的NIHSS＜10分、接受血栓切除术和药物治疗的成年BAO患者进行调查。使用多变量逻辑回归和倾向评分（PS）匹配，对常规出院（定义为回家或自我护理）的主要结果进行评估，根据基线特征、卒中严重程度和溶栓治疗进行校正。

研究结果

在2018~2020年NIS的1 601 840例患者中，17 019例（1.06%）被诊断为BAO，5795例符合入选标准，其中880例（15.2%）接受EVT治疗（图1）。在非匹配队列中，EVT组和BMM组在种族（SMD=0.12）、高血压（SMD=0.18）、房颤（SMD=0.15）、糖尿病（SMD=0.22，表1）方面有显著差异。

在非匹配队列中，EVT与常规出院率无差异相关（40.9% vs. 33.9%，P=0.08）；而在PS匹配的情况下，EVT治疗组常规出院的比例显著增加（40.9% vs. 28.4%，P=0.01）。在多变量逻辑回归分析中，非匹配队列中接受EVT治疗的患者与未接受EVT治疗的患者相比，常规出院的几率增加（校正OR=1.95，95% CI：1.31~2.90；P=0.001）。这种关系在PS匹配的队列中持续存在，具有相似的点估计值（校正OR=2.01，95% CI：1.21~3.34；P=0.007，表2）。

在所有NIHSS评分的患者中，EVT治疗组常规出院的预测概率较高，尽管与一些效应估计值有重叠（图2）。在本分析中，除了二分法（NIHSS评分分层0~5 vs. 6~9）显示较高NIHSS分级的患者常规出院的概率较高（交互P值=0.02，表3）外，EVT和亚组之间无显著相互作用。

在关于住院时间的线性回归模型中，在非匹配队列中，EVT治疗与较短的住院时间相关（校正β=-0.74，95% CI：1.36~0.11；P=0.02）。然而，在PS匹配的队列中，接受EVT或BMM治疗的患者具有相同住院时间（中位4天 vs. 4天，P=0.65，校正β=-0.22，95% CI：0.90-0.46；P=0.53，表4）。在次要转归中，两个治疗组中症状性颅内出血的发生率较低。

在非匹配的队列中，接受EVT或BMM治疗的患者，住院死亡率相似（5.4% vs. 6.0%，校正OR=0.96，95%CI：0.47~1.95）。在匹配队列中，接受EVT或BMM治疗的患者之间的住院死亡率也无显著差异（5.7% vs. 10.2%，校正OR=0.61，95% CI：0.26~1.44）。

在对3:1匹配的患者（MM组2640例，EVT组880例）进行的事后分析中，患者特征与初始1:1模型中的相似。在PS匹配组中，接受EVT与MM治疗的患者相比，顺利出院的几率增加（40.9% vs. 28.2%，未校正P=0.003，校正OR=1.98，95%CI：1.30~3.01；P=0.001）。此外，接受EVT和BMM治疗的患者死亡率相似（5.7% vs. 6.4%，未校正P=0.73，校正OR=0.96，95%CI：0.46~1.98；P=0.90）。接受EVT治疗的患者平均住院时间更短（5.5±0.27天 vs. 4.6±0.24天，P=0.02，校正β=-0.90，95% CI：1.61~0.20；P=0.01）。二级匹配方法对每个结果的EVT效应估计相似。

研究结论

这项真实世界研究观察发现，在美国住院患者这个有代表性的数据库中，接受EVT治疗与接受BMM治疗的轻度神经功能缺损的BAO患者相比，出院的可能性增加。EVT作为功能性预后的替代指标，良好出院率较高，且住院死亡率和住院时间无差异。然而，基于NIS的局限性，不能证实神经功能轻度缺损的BAO患者在接受EVT治疗后有更大的临床或功能改善。未来的临床试验需要探索其他可能与NIHSS评分较低的患者在EVT治疗后有更好预后相关的临床和影像学因素。

参考文献

Karan Patel et al。Real-World Outcomes for Basilar Artery Occlusion Thrombectomy With Mild Deficits: The National Inpatient Sample。Stroke. 2023;54:00–00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.043487