编者按：急性冠状动综合征（ACS）是冠心病中最严重的一种类型，如何快速识别，及时救治非常重要，近日，ESC 2023大会上发布了最新ESC ACS管理指南，为临床诊疗提供重要指导价值，本刊特邀指南工作组主席、爱尔兰都柏林Mater私立医院Robert Byrne教授就指南编写背景和创新点进行详细介绍。

《国际循环》：2020 ESC NSTE-ACS指南对您的临床实践和研究带来哪些影响？

Robert Byrne教授：急性冠状动脉综合征涵盖的范围，包括从症状较轻的患者到症状非常严重的患者，甚至是心源性休克和心搏骤停的患者。2020 ESC NSTE-ACS指南对NSTE-ACS患者的治疗具有重要指导意义，今年公布的新指南首次将NSTE-ACS和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并到一个指南中，希望将一些简化实用的信息用于临床实践。其中，心电图检查仍是分诊的基石，在做完心电图并做出初步决定之后，后续大部分的治疗都相同。因此，先做心电图检查，观察患者的临床情况是否稳定。之后，再考虑是否进行侵入性治疗。对于STEMI患者，应即刻进行侵入性血管造影确定罪犯血管和再灌注治疗，并考虑抗血小板、抗凝和血运重建治疗，血运重建术对ACS患者非常重要。

《国际循环》：新指南有哪些关键的变化或创新，特别是在介入性心脏病学领域?

Robert Byrne教授：2023 ESC ACS管理指南，在基本策略，侵入性策略，抗栓治疗，血运重建术，以及二级预防等方面均有更新。对于STEMI患者，应立即行直接PCI，需要建立STEMI网络，以便在120 min内对ST段抬高的MI患者进行治疗。指南指出，针对极高危NSTE-ACS患者，应立即被送进导管室进行造影±PCI。

对于心肌梗死患者，2020年指南建议在24 h内进行血管造影的推荐为I级。现在最新亚组分析和荟萃分析显示，这部分患者最重要的是他们在住院期间是否采取了侵入性治疗策略，在24 h内进行血运重建的建议被降级为II级推荐而非I级推荐。

多项研究表明，对于多支血管病变的STEMI患者，完全血运重建术优于单纯罪犯病变血运重建术，抗血小板治疗的推荐为I级。NSTEMI患者的抗血小板治疗推荐仍为III级，不推荐使用P2Y12抑制剂进行预处理，患者可服用阿司匹林、肝素或阿哌沙班或比伐卢定进行抗凝治疗。NSTE-ACS患者的预处理推荐为III级（保持不变），STEMI患者的预处理推荐为II B级。而在一些国家，可能NSTEMI患者要等待几日后才能去导管室，然后再进行预处理。

《国际循环》：新指南如何进一步弥合前沿研究和实际临床应用之间的差距，以期达到最佳的结果?

Robert Byrne教授：新指南纳入很多证据，我们根据审查的936份手稿得出193条建议。随着I级推荐的增加和证据a水平的增加，对证据有了更多的确定性，可以看到稳步进展，使我们能向大家传达更多清晰而简单的信息。因此，在新指南中，提供了清晰的算法，清晰的推荐表，清晰的数据，还提供了一个中央图，突出关键点，即推荐采用“A.C.S.方法”对疑似ACS患者进行初步评估，包括异常心电图（abnormal ECG，A）、临床情况和病史（Clinical context，C）、病情是否稳定（Stable patient，S），然后考虑侵入性治疗，抗凝和抗血小板治疗，血运重建治疗，以及二级预防。

《国际循环》：作为“心肌血运重建”专场的主席，请介绍一下本次专题会议的选题背景和意义？

Robert Byrne教授：我代表ESC学会很高兴能与欧洲心胸外科协会（EACTS）的代表Stephen Fremes共同担任主席，我们在工作组中所做的工作是审查2018年ESC/EACTS心肌血运重建指南，这是ESC和EACTS之间非常好的合作。自指南发布之后，根据可用的临床试验证据，现在又有了新变化。我们工作组的任务是在2018年左主干病变治疗相关指南的背景下，结合新的研究证据，为新指南提供建议。重要的是，我们关注的是左主干病变，但复杂性较低的患者。对于低复杂性、中等或高复杂性的患者，冠状动脉旁路移植术（CABG）较PCI更好。