脑和心脏微血管功能可能在心力衰竭（HF）患者的疾病过程中发挥重要作用，但其与心室和认知功能的关系尚不清楚。近日，发表于Circulation: Heart Failure杂志的一项研究中，研究者通过评估心力衰竭患者的心肌和脑氧合状态，推测心力衰竭患者微血管功能与心脏功能和认知功能密切相关。

研究背景

心力衰竭是一重要的全球健康问题，40岁后发生心力衰竭的风险为20%。随着临床治疗的进步和80岁以下心力衰竭患者生存率的提高，认知功能障碍越来越多地成为心力衰竭患者的临床问题。具体来说，心力衰竭患者较非心力衰竭患者更早出现认知障碍，生活质量下降，死亡风险更高。尽管心力衰竭的潜在病理生理具有异质性，并且尚未完全了解，但已经提出了许多与心力衰竭相关的认知障碍发展的多种病理生理机制，包括慢性脑灌注不足或通过内皮功能障碍、动脉高血压和全身性炎症引起的脑血管反应性降低。内皮功能障碍和慢性脑灌注不足与认知能力加速下降有关，并被认为在认知障碍、血管性痴呆和阿尔茨海默病的病因中起主要作用。

研究方法

纳入标准为年龄大于50岁，临床表现有心力衰竭症状，因心力衰竭住院，在研究入组时NYHA心功能分级为II级或III级。排除有神经系统病史（如卒中）或严重肺部疾病、血流动力学不稳定、近期（<90天）心肌梗死或一般MRI禁忌症（包括妊娠、外来金属物体或起搏器）的患者。从心力衰竭门诊、超声心动图研究和计划进行临床MRI检查的患者中筛选连续患者。健康志愿者通过海报广告招募，年龄在50岁以上，无心血管、神经系统或肺部疾病史。如果健康对照者有一般MRI禁忌症，在过去6个月内经常使用尼古丁，或血液动力学不稳定，则排除在外。

在标准化呼吸操作期间使用氧敏感磁共振成像确定脑氧合储备和心肌氧合储备（MORE）作为微血管功能的标志物。采用逐步多变量线性回归确定能最佳预测脑氧储备和MORE变化的变量。使用蒙特利尔认知评估测试测量认知功能。

研究结果

共计纳入心力衰竭患者20例（年龄64.4±8.3岁，50%为女性），健康对照21例（年龄55.0±5.1岁；62%为女性）。心力衰竭患者的脑氧储备和MORE均低于健康对照组（MORE为- 0.1±3.3 vs. 5.0±4.2，脑氧储备为0.43±0.47 vs. 1.21±0.60），蒙特利尔认知评估评分也得到类似结果（心力衰竭组为23.9±3.7；健康对照组为27.8±1.5；P=0.002）。患者蒙特利尔认知评估评分与心输出量（r=0.55，P=0.011）和MORE（r=0.46，P=0.040）相关。除心力衰竭外，心输出量和舒张末期容积分别是脑和心肌氧合储备的重要预测因子。

研究结论

这是第一项在血管活性干预期间对大脑和心肌氧合变化进行同时评估的研究。在本研究中，研究者观察到心肌和脑血管床的氧储备减少的心力衰竭患者，其与左室射血分数无关，而与心输出量有关。在大脑中也观察到氧储备减少，这与认知功能下降有关。此外，心肌氧合储备受损也与HFrEF患者认知评估评分降低适度相关。因此，该研究数据表明，心力衰竭患者的心输出量受损，而非左心室射血分数，与血管功能障碍和认知障碍相关。

研究结果提示，心力衰竭是冠状动脉和脑微血管功能障碍的独立预测因子，其定义为对血管扩张呼吸操作的反应降低。这种反应受损与认知功能下降有关。

参考文献

Elizabeth Hillier ， Jason Covone，Kady Fischer，etal.Microvascular Dysfunction as a Possible Link Between Heart Failure and Cognitive Dysfunction.Circ Heart Fail. 2023;16:e010117. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010117