在一般人群中，既往缺血性卒中（IS）是随后发生IS的危险因素，但目前这种关联是否适用于癌症患者尚不清楚。近日，发表于Stroke的一项研究旨在探讨在新诊断为癌症的个体中，既往IS与未来IS风险的关系。

癌症是公认的血栓形成的危险因素，但癌症与动脉血栓栓塞，特别是缺血性卒中（IS）的关系尚不清楚。随着癌症治疗的进步，癌症存活率正在增加，超过60%的癌症患者预计在诊断后存活5年或更长时间。回顾性数据表明，癌症患者发生IS的风险增加，阐明癌症患者卒中的危险因素很重要，因为它可以确定哪些高危患者可接受预防性治疗。与未患癌症的患者相比，癌症患者卒中后的临床结局似乎更差，由此导致的残疾显著增加癌症幸存者的发病率。了解癌症和卒中之间的关系对提高他们的生活质量至关重要。

这项基于人群的匹配队列研究的主要目的是测量和比较有和没有IS病史的新诊断癌症患者的IS风险。次要目的是探讨既往卒中时间对未来卒中风险的影响，并检查各种癌症亚型的卒中风险。根据卒中史对癌症患者的卒中风险进行量化很重要，因为它可以更好地识别高危患者，这些患者可能获益于更积极的二级预防策略。

研究方法

研究者对2010~2020年加拿大新诊断的成年癌症患者（不包括非黑色素瘤皮肤癌和原发性中枢神经系统肿瘤）进行了一项基于人群的回顾性匹配队列研究；根据年龄、性别、癌症诊断年份、癌症分期和癌症部位与无卒中史的人进行匹配（1:4）。建立累积发病率函数曲线评估IS的发病率。多变量分析对不平衡基线特征进行校正。

研究结果

研究共计纳入65 525名癌症患者，其中13 070人有IS病史。中位随访时间为743天（四分位数范围为177~1729天）。癌症诊断后IS的发病率在有IS病史的队列中为261.3/ 10000人年，在没有IS病史的队列中为75.3/ 10000人年。与没有IS病史的个体相比，有IS病史的个体在癌症诊断后发生IS的风险增加（aHR=2.68，95%CI：2.41~2.98），他们也有更普遍的心血管风险因素。与没有IS病史的患者相比，在妇科癌症（aHR=3.84，95%CI：2.15-6.85）和肺癌（aHR=3.18，95%CI：2.52~4.02）亚组中卒中风险最高。在癌症诊断前10年内有IS病史的13 070人中，最近一次卒中发生在癌症诊断前1年的占35.4%，1~2年的占11.8%，2~5年的占26.6%，5~10年的占26.2%。发生IS的风险与既往卒中的滞后时间呈负相关，在癌症诊断前1年患有IS的患者风险最高（aHR=3.68，95%CI：3.22~4.22）。

讨论和结论

研究发现，与没有IS病史的匹配个体相比，新诊断为癌症且有IS病史的个体被诊断为IS的可能性几乎高出3倍。从既往卒中到癌症诊断的时间长度影响这一风险的大小，在癌症诊断前1年内发生卒中的个体风险最高（近4倍），而在癌症诊断前2年发生卒中的个体风险最低（≈2倍）。据研究者介绍，这是第一个将既往IS作为癌症患者未来卒中风险因素的研究。研究结果表明，近期有IS病史的癌症患者在新诊断癌症后复发的风险更高，可能获益于更强化的二级预防策略。除癌症类型和分期外，未来的前瞻性研究应侧重于降低这一高危患者群体的风险。

研究结果还证实，较高数量的既往存在合并症（Elixhauser合并症指数≥4）和血管危险因素（糖尿病、高血压和血脂异常史）可预测未来的IS。研究发现，女性在癌症诊断后卒中风险更高，这至少可以部分解释为女性特异性癌症类型（如子宫内膜癌）较男性特异性癌症类型（如前列腺癌）带来的风险更高。

在新诊断为癌症的个体中，有IS病史的患者在癌症诊断后发生卒中的可能性几乎增加3倍，特别是有卒中史的患者，其癌症诊断后1年内卒中发生率更高。

参考文献

Ronda Lun，Joshua O. Cerasuolo，Marc Carrier， etal.Previous Ischemic Stroke Significantly Alters Stroke Risk in Newly Diagnosed Cancer Patients.Stroke. 2023;54:00–00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.042993