兰州大学第二医院 王文婷 余静

AHA 2023大会上，当地时间11月11日最新科学研究（Late Breaking Science）专场重磅发布了POP-HT研究结果，为临床优化产后血压管理提供新思路，本刊特邀兰州大学第二医院余静教授团队进行详细解读。

全球约10%的妊娠女性会发生妊娠高血压，其中约1/3在产后10年内进展为高血压并服用降压药物，且发生心血管疾病风险增加2倍。有研究显示，妊娠高血压患者产后进行家庭血压监测可有效改善产后4年患者的舒张压水平。因此，产后进行血压监测与干预可有效降低产后血压水平，并进一步降低患者后期进展为高血压的风险。

基于此，在今年AHA大会上报道了英国的一项研究，探讨依托蓝牙App建立远程管理平台，妊娠高血压患者远程家庭自我监测血压结合医生指导调整降压药物是否较常规门诊治疗具有更好的长期血压控制。

该研究是一项单中心平行、随机、开放、终点盲法 (PROBE)研究，纳入在英国牛津大学医院妇女中心分娩的共220名妊娠高血压和先兆子痫患者，这些患者出院前仍需降压治疗，随机分为远程自我监测血压结合医生指导药物治疗组和常规门诊管理组，平均随访9个月，有200名患者进入最终结果分析。研究显示，干预组患者较对照组相比平均舒张压进一步降低了5.8 mm Hg （95% CI：−7.40~−4.20，P<0.001），平均收缩压水平降低了6.51 mm Hg（95% CI：−8.80~−4.22，P<0.001）。另外，干预组患者产后因高血压再入院率显著低于对照组（7% vs 27%）。这一发现表明，通过产后积极进行家庭血压监测和个性化调整降压药物，可有效降低妊娠高血压女性产后的血压水平和产后再入院风险，从而进一步降低之后的高血压与心血管疾病发生风险。

人的血压随着年龄的增长而升高，从青年到中年的10年间，血压升高约5 mm Hg。因此，将血压降低5 mm Hg的干预可能会将高血压的进展延迟，并可使心血管和脑血管事件的风险分别降低20%和40%。

该研究结果引发了对妊娠期高血压产后长期血压管理的思考。首先，家庭血压监测的作用不可忽视，它可及时发现血压异常，从而采取相应的治疗措施。其次，优化降压药物治疗的有效性进一步证明了药物干预在产后血压管理中的必要性。在确保安全的前提下，为妊娠高血压产后提供合适的药物治疗方案，并由医生进行药物剂量的滴定管理，使产后血压进一步维持在较低水平，防治血压相关器官损害。

当然，该研究也有一定局限性。首先，该研究纳入观察对象局限于单中心，且样本量较少，存在地区和种族差异的干扰因素。其次，该研究随访时间较短，其血压控制的持续时间及其对心血管事件风险降低的长期效果还需进一步观察。另外，该研究对于妊娠高血压患者产后血压水平维持及降压药物停用的时间并未做研究。最后，何时停止降压药物能使患者产后血压长期维持在较低水平可不致血压再次反弹升高等，均需进一步的临床研究探索。

该研究的意义在于应用了基于远程App平台实行妊娠高血压患者产后家庭血压监测，远程传输给中心，医生可以远程随访，指导降压药物调整，提高了妊娠高血压产后血压控制水平。这对于我们今后管理高血压患者有很多值得学习借鉴之处。

专家简介

余静教授

一级主任医师，博士研究生导师，兰州大学心血管病学学科主任，兰州大学第二医院首席专家。中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员，中国医促会高血压病分会副主任委员，中国高血压联盟常务理事，中华医学会心血管专委会高血压学组委员，中国医师协会高血压专业委员会常委，国家心血管中心心力衰竭专家委员会常委，中国老年医学学会高血压分会常委，甘肃省医师协会高血压专业委员会主任委员，甘肃省医师协会心力衰竭医师委员会候任主任委员，甘肃省高血压质控中心主任，甘肃省心力衰竭专科联盟主任，甘肃省医学会心血管分会副主任委员 ，《中华心力衰竭及心肌病杂志》副总编辑，《Circulation，Heart failure》（中文版）副主编，《中华高血压杂志》编委，《J of Clinical Hypertension》编委。