本期《心闻周刊》“心闻进行时”为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。同时，特别邀请武汉亚心总医院苏晞教授解读经导管左心耳封堵术（LAAO）最新研究进展。

每周心评论

评析新观点，论说新动向。近年来，LAAO已经成为房颤患者预防卒中的有效手段，受到国内外指南的一致推荐。而临床工作者不断拓宽LAAO应用的脚步从未停下。本期节目特别邀请到武汉亚心总医院苏晞教授，结合最新发布的指南和两项临床研究对LAAO展开深入探讨。

国际心研究

01 Circulation：遗传基因的钠钾代谢同样与血压独立相关

高盐饮食与高血压有密切关联，遗传基因中的钠钾水平与血压的关系又会怎样？近日，Circulation发表的一项队列研究分析显示，钠与钾途径的遗传风险可用于精准医学模型，更具体地指导高血压治疗的干预措施。研究纳入296，475人基因分型个体的横断面数据，测量其血压和尿电解质水平（钠和钾）。血压的遗传学评分包括以钠钾生物代谢途径相关的钠钾富集评分，以及传统的多基因血压风险评分。结果显示，遗传风险和尿电解质均与血压水平独立相关，并且钠钾生物代谢途径评分较高的患者，其尿钠水平增高会引起血压水平大幅升高。校正eGFR及尿钠/尿肌酐后，这种关系仍然显著存在。

原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065394

02 Circulation：房颤中危人群栓塞风险不受不同因素影响

指南建议房颤且CHA2DS2-VASc评分≥1分的患者应用口服抗凝药，但因不同因素导致的血栓栓塞风险是否有所差异？12月28日，Circulation发表的一项研究，评估了CHA2DS2-VASc评分为1分的内部亚组差异。研究根据不同危险因素，将入组者分为多个亚组。中位观察1年，结果显示，动脉血栓栓塞累积发生率分别为CHA2DS2-VASc评分等于0分的亚组是0.6%、心衰亚组1.4%、高血压亚组1.9%、糖尿病亚组1.7%、血管疾病亚组2.0%、65至74岁（CHA2DS2-VASc评分＝1）亚组2.3%和≥75岁（CHA2DS2-VASc评分＝2）亚组4.4%。CHA2DS2-VASc评分为1分的亚组之间差异无统计学意义（P＝0.15）。

原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066477

03 EUR J HEART FAIL：人工智能方法可改善未诊断的HFpEF

12月28日，European Journal of Heart Failure发表一项回顾性队列研究，探索了自然语言处理（NLP）改善HFpEF检测和诊断的潜力。研究使用电子健康数据（EHR）的NLP流程识别2010年至2022年间，临床诊断为心衰的患者，从EHR收集人口统计、临床、超声心动图和结果的数据，根据左室射血分数（LVEF）对患者进行分类。对于LVEF≥50%的患者，根据其是否有临床医生给出HFpEF诊断进一步分类。如果没有，则按照ESC诊断标准。结果显示，在3727名超声心动图显示LVEF≥50%的心衰患者中，只有8.3%的患者被临床医生明确诊断为HFpEF，而高达75.4%的患者符合ESC诊断标准，但未被正式诊断为HFpEF。研究发现确诊HFpEF的患者，住院频率更高。尽管合并症和急性心血管事件较少发生，但ESC诊断标准组的5年死亡率较高。因此，未确诊的HFpEF患者有较高的死亡风险，使用NLP方法可以从EHR中识别出潜在的HFpEF患者。

原文链接：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.3115

04 JACC Asia：HPR表型在不同类型及程度的C-PCI中不影响预后

复杂经皮冠状动脉介入治疗（C-PCI）及血小板高反应性（HPR）被认为是高缺血表型的代表性危险因素，但其对于相对预后的重要性仍不确定。近日，JACC Asia发表的一项研究探讨了血小板高反应性在不同复杂程度手术中的预后预测价值。研究纳入接受C-PCI的3，152名患者，主要终点为复合全因死亡、心梗、支架内血栓以及卒中的主要不良心脑血管事件（MACCE）和大出血事件。随访3年结果显示，C-PCI显著增加MACCE风险（HRadjusted＝1.21，95%CI：1.01-1.44，P＝0.035），归因为全因死亡率较高（HRadjusted＝1.45，95%CI：1.15-1.83，P＝0.002），但未增加大出血风险。HPR表型同样也会增加MACCE风险及全因死亡。与不同类型及不同程度的C-PCI无关，在不同亚组中，其预后预测价值相似。

原文链接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2023.10.011

05 NEJM：尽早启动双抗可降低卒中再发风险

在动脉粥样硬化导致的急性脑缺血发生的72小时内，双联抗血小板是否优于阿司匹林单药治疗？12月28日，首都医科大学附属北京天坛医院王伊龙教授团队在《新英格兰医学杂志》发表了INSPIRES研究抗血小板部分的结果。INSPIRES研究是一项双盲、随机、安慰剂对照试验，纳入因动脉粥样硬化导致轻度缺血性卒中或高危短暂性脑缺血发作（TIA），且未接受溶栓或取栓术的患者。结果显示，双抗组和单抗组分别有7.3%和9.2%的患者新发卒中（HR＝0.79；95%CI：0.66-0.94；P＝0.008）；出血事件方面，双抗组和单抗组发生中度至重度出血的比例分别为0.9%和0.4%（HR＝2.08；95%CI：1.07-4.04；P＝0.03）。因此，急性轻度卒中后尽早（≤24小时）启动双联抗血小板治疗，可降低卒中复发风险。

原文链接：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2309137?query=featured_home

06 EHJ：减轻糖尿病心损伤，清除这一因子有奇效

既往研究表明，LDL受体相关蛋白5和6（LRP5/6）可直接与多种G蛋白偶联受体（GPCR）结合。作为调节高血压最重要的GPCR，血管紧张素II 1型受体（AT1R）与LRP5/6及其结合蛋白Dickkopf-1（DKK1）存在怎样的关联？12月28日，European Heart Journal发表的一项研究探讨了该通路的价值。结果显示，人体血压上调与血清DKK1升高呈正相关。LRP5/6与AT1R存在物理和功能上的相互作用，注射重组DKK1蛋白或条件性LRP5/6敲除会导致膜LRP5/6缺失，从而导致AT1R激活和高血压。与常用的抗高血压药物不同，服用抗DKK1中和抗体可有效预防小鼠的糖尿病性心脏损害。因此，监测和治疗清除血液中的DKK1可能是减轻糖尿病心脏损伤的策略。

原文链接：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad842/7502908?searchresult=1

行业心动态

01 AHA发布2023年度心血管重要进展

近日，AHA发布了2023年心血管疾病防治领域的值得关注的九大研究进展，研究方向包括针对高血压新靶点的小干扰RNA降压药、腔内影像学优化复杂冠脉介入治疗、提出心血管肾脏代谢综合征新概念、肯定了新型降糖药的心脏保护作用等。

原文链接：https://www.heart.org/en/around-the-aha/aha-names-top-advances-in-cardiovascular-disease-research-for-2023

02 《中国心脏骤停与心肺复苏报告》发布

近日，《中国心脏骤停与心肺复苏报告(2022年版)》正式发布，报告指出，尽管心脏骤停救治生存链中的多个环节在我国的实施情况有一定改善，但仍存在较大提升空间。报告发布了多项数据，如经紧急医疗服务（EMS）救治的患者年龄分布、病因构成、发病月份、首次监测心律构成比等内容。并强调，应积极推动数据规范化上报、做好高危患者筛查及预防、加强CPR公众教育等工作以改善现状。

03 中国共识：冠脉微血管疾病新诊断标准

近日，山东大学齐鲁医院张运院士、张澄教授，以及中国人民解放军总医院陈韵岱教授为通讯作者在MedComm杂志发表冠脉微血管疾病（CMVD）诊断和治疗的相关共识，阐述了CMVD发病机制、推荐规范诊断途径和标准以及治疗策略。并指出，CMVD可分为四大类：心肌缺血相关CMVD、心梗相关CMVD、冠脉血运重建相关CMVD和非动脉粥样硬化性心脏病相关CMVD。

原文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10729292/

04 全球首款肺动脉射频消融导管获批上市

近日，全球首创、我国原创的肺动脉射频消融导管（PADN导管）和肺动脉射频消融仪获NMPA批准上市，成为首款通过肺动脉去神经术治疗肺动脉高压的产品。该设备通过破坏交感神经治疗肺动脉高压。作为一种辅助治疗手段，该设备适用于药物治疗无效、小于70周岁的特发性肺动脉高压、先天性心脏病相关肺动脉高压和结缔组织病相关肺动脉高压的成人患者。

05 “入耳式耳塞”扩展新功能

近日，JACC:Case Reports发表一项研究，报告了一项新技术的应用——入耳式次声波术检测经导管主动脉瓣置换术（TAVR）前后的主动脉瓣狭窄杂音。该非侵入性设备形似入耳式耳塞，通过入耳式次声波造影在整个心动周期中捕获耳内声学振动，检测主动脉瓣狭窄。

原文链接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccas.2023.102089

06 趣闻：“世界上最健康的动脉”最具弹性

玻利维亚亚马逊地区一土著社区居民的动脉被称为“世界上最健康的动脉”，与其他人群相比，该地居民冠状动脉粥样硬化发生率极低。新近研究发现，该地区居民的动脉更具有弹性，且衰老得更慢。研究者表示，健康的生活习惯确实有助于预防心血管疾病的发生，当地人大多每天只有10%的时间处于非活动状态，并坚持低脂肪、低加工碳水化合物的饮食。然而即使拥有相关先天和后天条件，当地居民在70岁后动脉也开始逐渐硬化。