聚焦营养学热门话题：食疗、暴食症和体重耻辱丨ADA2023
作者: CHEN FANGFEI 日期:2024/6/18 17:39:55
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营养是糖尿病患者管理中最重要的因素之一，但对糖尿病患者来说，并没有适用于所有人的饮食方法。在第83届美国糖尿病协会科学年会（ADA2023）的一个专题研讨会上，多位营养学专家讨论了食物作为药物（即食疗）、快速饮食教育、暴食症和体重耻辱背后的证据。
营养是糖尿病患者管理中最重要的因素之一，但对糖尿病患者来说，并没有适用于所有人的饮食方法。在第83届美国糖尿病协会科学年会（ADA2023）的一个专题研讨会上，多位营养学专家讨论了食物作为药物（即食疗）、快速饮食教育、暴食症和体重耻辱背后的证据。
北卡罗莱纳大学教堂山分校Seth A. Berkowitz博士解释说，食疗是干预措施的一部分，它能够提供食物和营养资源，以改善健康。这些干预措施旨在为无法获得积极健康生活方式所需食物的患者解决食品不安全问题。
食疗项目通常采取两种形式之一——现金或接近现金的福利，如妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划（WIC）、生产处方和食品补贴或食品分发处的实物分发、医疗定制食品、医疗定制送餐服务。
Berkowitz博士说，通过使用饮食质量的健康饮食指数，他们发现接受医学定制餐对改善饮食质量有很大的影响。
食品不安全是造成健康差距的一个关键途径，往往会影响个体整体健康的多个方面。根据Berkowitz博士的说法，对于2型糖尿病患者来说，食品不安全与糖化血红蛋白、血压和低密度脂蛋白胆固醇管理的恶化有关，同时也会导致更多的微血管和大血管并发症。食品不安全也会造成负面的代偿性和心理影响。
在整个轮班过程中，临床医生往往时间紧迫。Joslin糖尿病中心注册营养师和认证糖尿病讲师Ka Hei Karen Lau博士分享了医疗服务提供者如何在5分钟或更短时间内告知新诊断2型糖尿病患者有关糖尿病营养的策略。
她指出，糖尿病营养治疗的4个目标是促进和支持健康的饮食模式以改善整体健康、满足个体化的营养需求、让患者保持对饮食的乐趣、为日常饮食计划提供实用工具。
Lau博士还强调，确定个人和文化偏好是设计对2型糖尿病患者有效营养计划的重要组成部分。重要的是要讨论他们经常吃的食物，而不是笼统地说多吃蔬菜或少吃碳水化合物。这些讨论应包含对典型膳食摄入量的评估。医疗服务提供者还应该评估患者在语言、文字、计算和经济方面存在的障碍，以确保他们能够为患者提供切合实际的建议。
Lau博士解释说，你可能会想“有那么多问题要问，而我们只有5分钟的时间，要怎么问这些问题呢？”她认为，大多数时候，从临床角度来看，它会更自然地发生。饮食管理方案必须因人而异，各种各样的饮食模式都是可以接受的，只要它们强调非淀粉类蔬菜，尽量减少添加糖或精制谷物，尽可能多地选择天然食物而不是高度加工的食物。
为了帮助患者控制食量，她推荐用餐盘法或手法。餐盘法是一种直观的餐盘图表，它反映了人们在每餐中应该优先考虑的每种食物的比例。盘子的一半应该是蔬菜，四分之一是碳水化合物（最好是全谷物），另外四分之一是蛋白质；患者还可以吃一份水果或奶制品，同时摄入少量健康脂肪。手法是一种标准化餐盘法的方法，以考虑不同大小的盘子、碗或其他餐具。Lau博士建议每天吃两份蔬菜、一份碳水化合物、一手掌的蛋白质和拇指大小的食用油。
她澄清说，营养疗法既是一门科学，也是一门艺术，这个过程往往需要循序渐进，而不是需要有决定性的突破。需要记住的是，任何改善都是对患者有益的，只要我们朝着正确的方向前进，他们就会看到变化。
暴食症在2013年《精神疾病诊断与统计手册》第五版中首次被认定为一个独立的诊断，在2型糖尿病患者中普遍存在。根据波士顿大学研究协调员Meg Salvia博士的说法，大约12%~15%的暴食症患者患有2型糖尿病。临床医生在患者诊疗过程常常发现的情况包括：采取不吃饭来弥补暴饮暴食、血糖无故升高、患者糖尿病日志异常，以及饮食过少等不可持续习惯。
为了解决暴食症，医疗服务提供者应该采取一种合作方法，旨在短期内减少患者暴食行为的频率和严重程度，同时充分满足营养需求，改善血糖控制，并可能需要结合心理健康治疗。长期目标应该是培养患者对营养及其身体的好奇心和实验精神，建立信任，并提供支持性的咨询和教育。
Salvia博士还在更高层面上谈到了体重耻辱，这是一种普遍存在的社会耻辱感，它基于一种通常未经证实的假设——肥胖主要源于缺乏自律和责任感。
体重耻辱和体重歧视会带来严重的身心健康影响，包括社会孤立、抑郁、焦虑、自卑、不健康的饮食和体重控制行为。尤其对医疗服务提供者而言，经历体重耻辱的患者还报告卫生保健教育较少、治疗结局较差、自我保健行为改变，甚至逃避卫生保健。
她说，糖尿病领域在采用以人为本的管理和语言模式方面开展了大量值得称颂的工作。她还建议将基于优势和减少伤害的语言结合起来，以增强患者的舒适感。从更广泛的角度来解决体重耻辱和歧视问题，也可能需要考虑健康的社会和环境决定因素。Salvia博士强调，在与患者互动时，保持敏感性是至关重要的。她说，耻辱、羞耻和责备并不能为患者带来改变的动力。
版面编辑：国际循环 责任编辑:彭龙妹
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