[ESH2007]ESH亮点追踪――胡大一教授谈欧洲最新指南

作者:国际循环网   日期:2007/7/25 17:04:00

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主任医师、教授、博士生导师。现任国际欧亚科学院院士、同济大学医学院院长、首都医科大学心脏病学系主任、北京大学人民医院心研所所长、心脏中心主任，首都医科大学心血管疾病研究所所长，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任。

《国际循环》：胡教授，您好！您参加了本次ESH大会，能否请您介绍一下本次ESH会议的热点及亮点？
胡大一教授：本次大会最主要的亮点是欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）发布了最新欧洲高血压指南。
1. 该指南提出了对高危人群降压的新的目标。以前提出冠心病患者、心衰患者其血压应该降到130/80mmHg以下，本次指南提出心衰患者可以考虑降到120/80mmHg以下，重新界定了这些高危情况，这是过去没有涉及到的。而且过去把糖尿病归为高危人群，现在还把得过冠心病或者脑卒中的患者归为高危，这一点神经科的医生将来可能会非常关注，患过脑卒中的患者希望把血压降到130/80mmHg以下，已经患过心肌梗死、心绞痛、冠心病、心力衰竭的患者血压应该降至120/80mmHg以下，这对于高血压以及高危人群的降压目标水平做了新的界定。
2. 新的欧洲指南没有按照美国的模式对证据分类，分为I类、II类等，我认为这种分类很不适宜中国医生，如三类适应症是非适应症；IIb类是证据和专家意见不一致，倾向于不用的；IIa是证据不一致，倾向于使用的，像这样的分类中国医生很难看懂，而且说三类适应症是非适应症，欧洲人也不主张这种说法，欧洲指南用一种描述性的方式去讲清一些指导原则，这可能更有利于指南的执行。
3. 新的指南对大动脉弹性、中心动脉压、对踝臂指数这些高血压患者的综合危险程度评估的时候，比上一版得到了更进一步的新的强化，也可能与最近新的研究有关，如CAFE研究发现即使外周肱动脉压降至相同水平，而中心动脉压不同时，依然可能引起脑卒中发生的危险状况不一样，上一版在这方面的描述更平淡一些，这一版的描述强化了这一点。 
4. 本次会议更进一步的强调了联合用药，提出了一些联合用药优化的原则。不大提倡用ACEI和α阻断剂作为联合用药的首选方案，尤其是对于高危患者不主张用β阻断剂和利尿剂合用，主要考虑到对糖代谢、脂代谢的影响。当然对于患有心衰或心肌梗死的患者可能需要用β阻断剂和利尿剂的组合，但一般的作为一级预防的高危患者不提倡这两种药作为优化组合。张维忠教授也读过这个指南，我同意他提出的“三化”，即（1）强化：对于高危人群血压应该降得更低；（2）优化：在联合用药上强调方案的优化，如ARB+ACEI+利尿剂的联合，钙拮抗剂和ARB的合用、钙拮抗剂ACEI的合用、钙拮抗剂和利尿剂的合用等等，这样会出现一系列的固定的复方制剂。（3）简化：对于国内1.6亿的患者，其治疗方法应该尽可能简单，一杯水+一片药能将血压控制是最好的选择。

《国际循环》：本次欧洲高血压指南2007的公布对于指导欧洲甚至是世界的临床医生治疗高血压起到了非常重要的作用，能否请您介绍一下中国的高血压指南与最新的欧洲高血压指南存在哪些差异？
胡大一教授：国内的指南相对比较早，而欧洲的高血压指南是刚刚更新的，因此两个差异较大。如过去我们仅提到过糖尿病、肾脏病等的降压目标，但是现在提出对于患过冠心病、脑卒中等患者的血压应该降至130/80mmHg以下，国内指南上对于这些高危人群新的降压目标还没有来得及修改，但是总的原则不会有太大的变化。国内还提出老年人应该降到150mmHg以下，欧洲指南没有提到这个问题，只提到包括老年人在内降至140mmHg以下，当然各个国家的实际情况也不一样，因此也不能一概而论。